小儿麻醉临床治疗中应用舒芬太尼联合丙泊酚对呼吸循环的影响

曹 军

(益阳桃江人民医院，湖南 益阳 413400)

基于小儿的身体条件和生理条件，在对小儿进行手术过程中，要求麻醉诱导时间短、起效快，苏醒快，手术时间短，术后不良反应发生率低[1]。因此，选择合适的药物促使这一目标的达成，对于提升医院的小儿麻醉水平意义重大。迄今为止还没有一种静脉麻醉药物能单独满足全身麻醉(意识消失，无痛，制动以及消除的神经-内分泌反应)的全部要求，丙泊酚复合阿片类药物是目前最为常用TIVA药物方案。因此，本文研究小儿麻醉临床治疗中应用舒芬太尼联合丙泊酚对呼吸循环的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2018年1月～2019年3月收治的需进行小儿麻醉治疗的患儿84例，经家属同意，随机分为研究组和对照组，每组42例。排除标准：①受有关治疗，可能影响本试验效果者；②过敏体质及对多种药物过敏者。对照组：男23例，女19例，年龄2～8岁，平均(3.48±2.73)岁。研究组：男18例，女24例，年龄3～9岁，平均(5.13±2.71)岁。比较两组患儿基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：术前12 h禁饮禁食，进入手术室后，建立静脉通路。对照组给予舒芬太尼(厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H42022076；规格：2 ml：0.1 mg)进行麻醉诱导，缓慢静脉推注，0.02 μg/(kg·min)。研究组除使用舒芬太尼外，联合使用丙泊酚(厂家：Fresenius Kabi AB；批准文号：国药准字J20080023；规格：20 ml∶0.2 g)，静脉推注，按0.5～3.0 mg/(kg·min)进行麻醉维持。待患儿呼吸平稳后开展手术。动态监测患儿心率、动脉血氧饱和度，及时调整注药速度。距离手术结束前5 min停止给药。

1.3评价指标：①对患儿全身麻醉处理后，使用HP-3046A监测仪记录患儿的心率(HP)、动脉血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)、气道压力(PaW)，评估患儿的呼吸循环功能变化情况。②记录患儿有无肌肉强直、痉挛、躁动不安、胃肠道反应等不良反应发生例数。

2 结果

2.1两组患儿的呼吸循环功能对比：研究组的HP、SpO2、PetCO2、PaW等指标表现与对照组相比，明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的呼吸循环功能对比

2.2两组患者的不良反应发生情况对比：研究组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况对比[例(%)]

3 讨论

由于现代麻醉学的发展，麻醉安全性的日益提高，而静脉全身麻醉药物和吸入麻醉药在动物实验中表现出一定的神经毒性作用，使医学界对于麻醉药物对小儿的长期影响日益关注[2]。小儿由于代谢高，氧气消耗快；加之小儿的功能残气量与肺泡通气量的比例低，氧气在肺的储备低。一旦通气障碍发生，储存的氧气很快耗尽，立即表现出缺氧的症状和体征，如果不能迅速发现通气困难的原因并立即纠正，很快就出现心脏严重缺氧的表现，心率减慢、心跳骤停可能随即发生。目前麻醉药物对小儿智力发育的远期影响还没有明确的循证医学证据，部分专家甚至主张对于择期手术的婴幼儿手术时间推迟至 3 岁以后，然而在这个阶段的婴幼儿接受的更多的是急诊或者是限期手术，因此有必要去寻找更加安全可靠的麻醉药物[3]。

作为外科手术中使用率较高的一类静脉麻醉药物，丙泊酚可控性强，药效作用迅速，麻醉维持时间短，应用时能抑制多种神经递质受体，阻碍离子通道建立，对患者呼吸循环指标影响较小，经静脉给药后，能促进患儿迅速进入睡眠状态，有效抑制患儿应麻醉产生的喉咙和咳嗽反射行为[4]。舒芬太尼是一种阿片受体激动剂，具有亲脂性高、亲和性强的特点，镇痛作用较为理想，单次用药后，药效可在体内迅速发挥作用，且术后不会蓄积于体内，安全性较高[5]。应用于临床治疗中，可显著弥补常规麻醉类药物如氯胺酮存在的不足，应用效果较好。舒芬太尼与丙泊酚联合使用，可促进两者药效协同发挥作用，增强术中、术后镇痛效果，使麻醉质量最大化，还能减少丙泊酚的使用剂量，避免由丙泊酚药物使用过多而引起的不良反应。同时，在患儿麻醉期间，先经静脉推注舒芬太尼，还能提升心血管活力，防止丙泊酚抑制心血管活性[4]。

小儿拔管后呼吸抑制可能由于各种各样的原因所致，其中较常见的原因是残留阿片类药物的作用和肌肉松弛剂的残留作用。越是小婴儿，术中使用这两种药物越容易发生。越是短小手术，由于麻醉诱导用药较多，手术结束后这些药物的残余作用也越明显[5]。在一些西方国家，小儿使用肌肉松弛剂后，拔管前通通都要使用肌松拮抗剂。笔者的经验是：小婴儿使用芬太尼的剂量不要过高，许多外科小手术对肌肉松弛几乎没有要求，就不一定要使用肌肉松弛剂。况且，舒芬太尼使用后患儿基本没有自主呼吸，不影响机械通气。由于存在麻醉恢复期呼吸抑制问题，我们主张所有的小儿都要在术后恢复室观察一定时间，安全后才回家或者病房。本研究显示，研究组各项指标表现与对照组相比，明显优于对照组，且研究组不良反应发生率比对照组低。证明联合应用舒芬太尼与丙泊酚药物，能增强患儿气道压力，降低呼气末二氧化碳的排出量，显著改善患儿的呼吸循环功能，对患儿的血氧饱和度、心率等心血管指标也有一定保护作用[6]。能缩短患儿的麻醉诱导时间与苏醒时间，降低患儿体动反应的发生率，使治疗过程中患儿的心率水平、动脉血氧饱和度及收缩压、舒张压始终处于正常值范围内，提高患儿的手术安全性，维持患儿正常的呼吸循环功能。同时还能一定程度上减少患儿在肌注时发生肌肉强直、痉挛等不良情况的产生几率，避免患儿在苏醒后发生恶心、呕吐等胃肠道反应，有效提升麻醉治疗效果，与相关研究[7]结果一致。

综上所述，在小儿麻醉临床治疗中应用舒芬太尼联合丙泊酚，不仅能稳定患儿术中呼吸循环功能，适应手术需求，还能有效降低术中发生肌肉强直、阵挛，苏醒期发生恶心、呕吐等不良反应的发生率，可作为小儿麻醉治疗中的首选方式。