多普勒测量脐动脉、大脑中动脉、静脉导管血流参数变化在预测宫内发育迟缓胎儿不良妊娠结局中的应用及意义

刘春花，文惠冰，胡 沙

(深圳市宝安区沙井人民医院超声科，广东 深圳 518104)

宫内发育迟缓(IUGR)主要是指胎儿大小异常，在宫内无法获得遗传的生长潜能，其在妊娠过程中的发生率约占10%～15%左右，极易导致胎儿宫内耐受能力降低，成为不良妊娠结局产生的主要因素[1-2]。若临床能够选择有效诊断方式，尽早发现宫内发育迟缓现象，可为临床选择合适的终止妊娠时间提供一定指导意义，从而防止不良妊娠结局出现，保证孕妇身心安全[3-4]。目前临床上仍缺少评估IUGR不良妊娠结局的方式，随着影像学技术的完善与发展，临床提出采取多普勒超声诊断仪器，对其脐动脉(UA)、大脑中动脉(MCA)、静脉导管(DV)血流参数进行检测，从而评估妊娠结局。本文对此展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2017年6月～2019年1月纳入的87例IUGR孕妇作为研究对象，其中年龄23～37岁，平均(31.08±2.47)岁；孕周31～39周，平均(35.69±1.02)周；小学及以下20例，初中及高中42例，大专及以上25例。

纳入标准[5]：①患者及家属均知晓并了解本次研究意义，并签订同意书；②均符合IUGR的临床诊断标准；③均属于单胎妊娠；④资料完整，中途未退出研究者。

排除标准：①研究前经检查显示免疫性疾病、糖尿病、器官功能异常等；②胎儿畸形或者染色体异常者；③存在精神方面疾病、文盲或者沟通障碍者。

1.2方法：协助所有研究对象采取仰卧位，选择彩色多普勒超声诊断仪器(Philips IU22)进行检查，将其腹部探头频率设置为3.5 MHz，遵照常规方式检查胎儿胎心、羊水、双顶径、胎盘、腹围、头尾及股骨长度等，最后评估胎儿的发育状况。其中：①UA：羊水中取游离段脐带，实施纵切面探查，速度控制在18 cm/s，将取样线平行于血流方向，保存血流频谱；②MCA：选择胎儿双顶径标准平面，对其大脑中动脉实施横切面探查，将探头置于颅底后缓慢移动，并在前中颅窝间成对蝶骨大翼周边，观察大脑中动脉呈现“S”形，随后更换为彩色多普勒血流显像，查看颅内动脉彩色血流情况，最后对大脑中动脉血流进行多普勒取样；③DV：使胎儿上腹部矢状略倾斜，背侧部显示出下腔静脉，腹壁位置可看到脐孔，而脐静脉与下腔静脉中连接的血管就是静脉导管，血流信号明亮，取样线与血流方向夹角<30°，保存血流频谱。

1.3观察指标：所有研究对象经过UA、MCA、DV血流参数检测，根据结果分为血流正常及血流异常两组，分别观察两组的UA、MCA、DV血流参数S/D、PI及RI，同时观察不同UA、MCA、DV血流参数的妊娠结局。

2 结果

2.1两组UA血流参数情况比较：血流正常组的UA血流参数S/D、PI及RI均低于血流异常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组MCA血流参数情况比较：血流正常组的MCA血流参数S/D、PI及RI均高于血流异常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组DV血流参数情况比较：血流正常组的DV血流参数S/D、PI及RI均低于血流异常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4不同UA、MCA、DV血流参数的妊娠结局比较：UA、MCA、DV血流正常组在剖宫产、围生期死亡及Apart评分≤7分方面与血流异常组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组UA血流参数情况比较

表2 两组MCA血流参数情况比较

表3 两组DV血流参数情况比较

表4 不同UA、MCA、DV血流参数的妊娠结局比较[例(%)]

3 讨论

IUGR属于妇产科常见疾病，其发生机制可能与母亲营养供应、胎儿遗传潜能或者胎盘转运等因素密切相关。一旦发生后极易导致胎儿发生宫内缺氧现象，甚至可能引发中枢神经功能失衡、乳酸性酸中毒等，直接危及母婴安全，受到医疗界重点关注[6-7]。但目前临床尚无统一的诊断方式，通常选择彩色多普勒超声诊断仪器进行检测，其具有无侵袭性的特点，通过检测可对胎儿血流参数进行观察，从而为妊娠结局及干预措施的选择提供参考依据[8-10]。

由于IUGR胎儿普遍存在宫内缺氧现象，其胎盘阻力随之升高，从而导致脐动脉血流阻力增加，舒张末期血流速度明显降低，甚至可能出现反流现象，因此IUGR胎儿脐动脉S/D呈现升高趋势[11-12]。相关报道中显示，当机体出现缺氧后，其心排血量可能被重新分配，其中颅内组织获得优先灌注，直接提升脑部血流量，而其他器官血流量明显降低，引发脑节约效应，而IUGR胎儿通常伴有脑节约及脑循环舒张血流升高现象[13]。另外大脑中动脉属于Willis环的重要分支，其中大部分血流可进入同侧大脑半球，成为评估胎儿脑部血液循环的最佳血管。而静脉导管属于胎儿宫内高血氧血流的主要通道，经过多普勒超声检查后其显示率较高，成为胎儿异常诊断中的主要方式[14-16]。一旦胎儿宫内出现缺氧缺血状况后，可对血管内皮造成伤害，全身小动脉出现痉挛现象，胎盘能力衰退，降低舒张末期血流，扩张静脉导管，降低血流量，导致心房收缩谷流速降低甚至反转[17-20]。本文对此展开研究，结果显示：血流正常组的UA血流参数S/D、PI及RI均低于血流异常组，差异有统计学意义(P<0.05)。血流正常组的MCA血流参数S/D、PI及RI均高于血流异常组，差异有统计学意义(P<0.05)。血流正常组的DV血流参数S/D、PI及RI均低于血流异常组，差异有统计学意义(P<0.05)。UA、MCA、DV血流正常组在剖宫产、围生期死亡及Apart评分≤7分方面与血流异常组相比差异有统计学意义(P<0.05)，提示UA、MCA、DV血流参数变化能够对妊娠结局进行评估，具有推广及应用的价值。但本次研究中仍存在一定不足，如研究前制定严格的纳入及排除标准，但最终确定的研究对象是否合理仍有待商讨；另外研究对象数量较少，且研究时间较为短暂，因此临床可纳入更多研究对象，保证其多样性，同时延长研究时长，使研究结果存在一定有效性及精确性。

综上所述，多普勒超声下检测UA、MCA、DV血流参数变化能够有效预评估IUGR胎儿的妊娠结局，尽早给予相关干预。