预防跌倒策略对老年患者陪护人员知信行水平的影响

蔡张滢，傅声帆，陈炼炼，王 谊

温州医科大学附属第二医院(育英儿童医院)，浙江温州 325000

跌倒是指非经意地倒在地上或更低的平面上，可伴或不伴有外伤[1]。跌倒极易造成患者擦伤、骨折，严重者会导致患者死亡，还会导致医患纠纷发生率增加[2]。随着年龄的增大，患者容易出现感觉反应迟钝及肢体运动功能下降，导致跌倒发生，造成不良结局。陪护人员是医生和护士的第二双眼睛，在照护老年患者的同时，也是预防老年患者跌倒的重要宣传和操作者。目前，国内较多针对老年患者预防跌倒的干预研究以及关于陪护人员预防跌倒方面的调查[3-5]，但较少针对陪护人员进行跌倒干预。为保证老年患者的安全，本研究对温州医科大学附属第二医院老年患者的陪护人员采用预防跌倒策略进行干预，效果较好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

陪护人员纳入标准：陪护对象是60岁及以上的老年患者；累计陪护7 d以上，且每天陪护8 h及以上；知情并且同意配合研究。排除标准：不能正确理解问卷内容。采用方便抽样法，选取2018年1月至7月温州医科大学附属第二医院康复科、骨科、神经内科病区符合纳入标准、排除标准的老年患者陪护人员100人，其中男33人、女67人；年龄21～84岁，平均(49.01±12.28)岁；患者亲属57人，护理员43人；大专及以上16人,大专以下84人；接受过跌倒相关培训28人，有陪护经历63人，从书本及电视上获取过预防跌倒的相关知识31人。

1.2 方法

1.2.1干预团队

由医院跌倒坠床小组成员进行干预，跌倒坠床小组组长、副组长对小组成员进行相关培训，培训后采用小组讨论的形式，每位组员进行意见交流，提出自己的疑问，小组共同寻求相应的解决方案，再由小组成员对全院护理人员进行分次培训。

1.2.2制定跌倒管理制度

医院针对老年患者，尤其是活动障碍、肢体偏瘫、步态不稳、体位性低血压、正在服用影响意识或活动药物的患者，要求安排陪护人员进行24 h陪护，并签署预防跌倒告知书。同时，在医院跌倒坠床管理的基础上，针对各专科特点从科室防跌倒管理、特殊治疗、特殊人群、特殊时段、特殊环节、特殊用药等方面制定适合各个病区的跌倒管理制度，如责任护士在高危药袋上贴红底黑字高危贴纸警示，并在发放给患者之后协助陪护人员给患者服药，服药后指导陪护人员0.5 h内不可让患者离床，2 h内不可离开患者身旁；特殊时段主要是夜班，提醒陪护人员加强陪护，入睡前拉上床栏，呼叫器放置于床头，陪护椅摆放于合理位置，不用物品尽量收于柜内，并由夜班当班护士进行提醒、监督。

1.2.3制作预防跌倒相关资料

查阅国内外相关资料，将老年患者认知上的特点做成小手册，入院后第2天由责任护士发放给陪护人员，并进行详细讲解，针对卧床患者的下床活动，特别警示要在陪护人员陪伴下逐渐摇高床头30°、60°、90°，再放下床栏后床边坐1 min，床边站立5 min，而后在病房内行走，走廊上行走，逐渐增加活动量，以患者不感到疲劳为宜，如患者感到头晕、双腿发软等情况，就地蹲下，呼叫护士；警示陪护人员应当特别注意手册里面描写的可能易导致跌倒发生的情况，例如患者首次下床用力排便、步态不稳、体能虚弱、肢体偏瘫、需要辅助助行器、轮椅等。干预团队查阅医院历年上报的跌倒不良事件，根据患者跌倒的特点结合日常工作经验，由各病区跌倒质控员及护士长共同编写剧本自拍自导自演制作《预防住院病人跌倒》视频光盘，在病区出入口处及各病房电视机上每天滚动播放。针对部分陪护人员不会讲普通话或听不懂普通话的情况，干预团队拍摄方言版的预防跌倒宣教视频。同时，制作预防跌倒坠床PPT,该内容主要针对常用药物如降压药、利尿脱水药、缓泻药、阿片类止痛药、麻醉药、降糖药等服用后出现的不良反应以及跌倒后出现的严重后果和陪护人员如何做好在院、居家陪护。将视频与PPT的二维码贴于病区护理站和病房内灯开关处，方便陪护人员扫码观看，并在患者入院3 d内由责任护士提醒观看。

1.2.4一对一健康指导

入院当天，责任护士负责对患者及陪护人员根据患者特点及疾病特性进行宣教及讲解，并对陪护人员跌倒预防知信行水平进行调查；入院2～3 d内根据患者用药情况、疾病特点、跌倒预防知信行问卷调查中薄弱环节等强化宣教并解答疑问，如针对夜尿频繁的患者，指导陪护人员夜间的陪护椅置于病床一侧，另一侧床栏加固，患者下床时陪护人员可以及早发现，搀扶如厕；针对既往有跌倒史的患者，了解其跌倒经过，和陪护人员一起探讨原因，制定可行性方案。

1.2.5随访

患者出院时责任护士与陪护人员共同制定患者出院康复训练计划，建立微信群，要求陪护人员定期上传患者家中情况，鼓励陪护人员对存在的问题进行提问，耐心解答。1个月后由责任护士进行家庭随访，了解患者居住环境的安全性及用药注意事项等。6月后进行电话随访，并了解出院期间患者跌倒预防及发生情况。

1.3 效果评价

1.3.1跌倒预防知信行问卷

采用房兆等[6]修订的跌倒预防知信行问卷。该问卷分为跌倒预防知识问卷、跌倒预防态度问卷、跌倒预防行为3个部分。跌倒预防知识问卷共30个条目，包括正向条目20个,反向条目10 个。每个条目分为“是”“否”“不确定”3级，正向条目3级评分依次为2分、0分、1分，反向条目则反之。将所有条目得分相加即得到知识问卷总分，总分为0～60分，得分越高，表示陪护人员对于预防跌倒的知识掌握程度越好。跌倒预防态度问卷共11个条目，包括反映正向态度的条目6个、负向态度的条目5个，每个条目分为“完全同意”“同意”“无所谓”“不同意”“完全不同意”5级，正向态度条目5级评分依次为4 分、3分、2分、1分、0分，反向态度条目则反之。将所有条目得分相加即得到态度问卷总分，总分为0～44分，得分越高提示陪护人员正向态度倾向性越强。跌倒预防行为问卷共12个条目，反映正向行为的条目有8个，负向行为的条目有4个，每个条目分为“从来不”“偶尔”“有时”“经常”“一直”5级，正向行为条目5级评分依次为 0分、1分、2分、3分、4分，反向行为条目则反之。将所有条目得分相加即得到行为问卷总分，总分为0～48分，得分越高提示陪护人员正向行为倾向性越强。总问卷的Cronbach’sα系数为0.80，本研究的Cronbach’sα系数为0.78。采用自身对照法，患者入组时及出院1个月时由责任护士采用跌倒预防知信行问卷对陪护人员进行评价。

1.3.2患者跌倒发生情况

由医院跌倒坠床小组成员统计患者入组前6个月内及出院后6个月内跌倒发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后陪护人员跌倒预防知信行问卷得分比较

出院1个月时，陪护人员的跌倒预防知识总分、跌倒预防态度总分、跌倒预防行为总分均高于入组时，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后陪护人员预防跌倒知信行问卷得分比较

2.2 干预前后患者跌倒发生情况

100例患者中，入组前6个月内发生跌倒6例，出院后6个月内未发生跌倒。

3 讨论

3.1 预防跌倒策略能提高老年患者陪护人员知信行水平

通过入院时跌倒预防知信行问卷调查可知，陪护人员跌倒预防知识知晓率不高，与王进波等[7]观点一致，并且对于陪护人员而言，其获得跌倒知识的途径比较单一，本组72%的陪护人员未接受过跌倒相关知识培训。针对这个情况，本次研究安排了多种形式的健康教育，如PPT宣教、视频宣教、手册发放等模式，以生动通俗、图文并茂的方式增强患者及陪护人员对跌倒知识、危害等的理解，同时滚动式播放，再次强化患者及陪护人员的记忆，让其明确跌倒的相关危险因素以及需要采取的防范措施，增强患者跌倒预防信念，使患者意识到跌倒对自身的危害，减少不良行为，避免跌倒行为的发生。本研究显示陪护人员文化水平较多处于高中及以下，且平均年龄(49.01±12.28)岁，很多不会讲普通话，或不能完全理解普通话。针对陪护人员基本情况，在制定健康教育方案时注重运用通俗易懂的语言，并拍摄方言版视频，更有利于中老年人理解及接受。通过全方位学习跌倒预防相关知识，强化了其主动学习及参与意识，提高了陪护人员防范跌倒的能力，进而产生预防跌倒的正确行为。本研究结果显示患者出院1个月时，陪护人员的跌倒预防知识总分由患者入组时的(44.34±7.00)分上升为(50.45±5.43)分，跌倒预防态度总分由(30.31±4.89)分上升为(35.36±5.00)，跌倒预防行为总分由(30.52±7.08)分上升为(37.28±7.44)分，以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3.2 预防跌倒策略可以减少老年患者跌倒发生情况

减少住院老年患者跌倒发生情况是医院质量管理的重要指标。本研究以医院跌倒坠床小组为主导，多个科室协作完成对陪护人员的健康宣教与培训，使其在患者长期治疗过程形成积极的态度，改善并规范预防跌倒的行为，从而提高陪护人员知信行水平[8]。同时通过分析老年患者跌倒的特点，结合多种形式健康教育形象生动地展示跌倒的危害、哪些情况下易跌倒、住院期间跌倒预防要点、居家安全评估、常见药物的不良反应、如何预防跌倒等。责任护士一对一宣教，为患者制定个性化的预防跌倒方案，陪护人员定期陪伴并落实健康行为，满足患者的心身需求，降低老年患者对跌倒的恐惧心理，提高其对预防跌倒措施的依从性，使患者保持乐观的心态，积极配合护理治疗，从而保证护理干预的连续性，减少了患者跌倒发生情况[9-10]。本组100例患者入组前6个月内发生跌倒6例，出院后6个月未发生跌倒，提示预防跌倒策略能减少老年患者跌倒发生情况。