多普勒超声、CT检查对尿路结石的诊断价值探讨＊

安康市人民医院泌尿外科(陕西 安康 725000)

杨 瑞 龚 娜 陈 刚 马利东

我国尿路结石的发病率近年来呈现逐年上升的趋势，结石直径较小者，临床症状相对不典型，常于健康体检偶然发现，其实结石的存在会引发较多并发症的出现，故及时发现、检出对保障患者身体健康意义重大[1-2]。目前临床对尿路常用检查方法是影像学检查，腹部B超检查、CT平扫是检查尿路结石的常见手段，超声检查无电离辐射且便捷，而CT平扫采用连续不间断扫描，检查时间短且不容易漏诊[3]。为对比多普勒超声、CT检查在尿路结石诊断中的临床应用价值，本组研究收集了91例尿路结石患者的影像学资料进行了相关分析，现在报道内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月至2018年9月收治的尿路结石患者91例。91例尿路结石患者中，男性患者51例，女性患者40例，年龄25～72岁，平均年龄(53.15±6.71)岁；75例患者均因出现突发性腹部疼痛、排便不顺伴或不伴肉眼可见血尿等主要临床症状就诊，16例患者于常规体检中发现。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 入选标准：均经综合检查(CT、多普勒超声)确诊存在尿路结石；所有患者或家属均签署配合知情同意书。

1.2.2 排除标准：存在泌尿系统恶性肿瘤、并发肝、肾衰竭疾病患者；合并腹部外伤引发剧烈疼痛患者；未进行CT检查者；存在幽闭空间恐惧症者。

1.3 检查方法

1.3.1 多普勒超声检查：设备采用东芝350多普勒彩色超声诊断仪，在检查前叮嘱患者适量地饮水800～1000ml充盈膀胱，采用宽频凸阵探头，频率2～5MHz。首先患者采俯卧位，暴露全腹部，涂抹耦合剂，对患者肾、输尿管、膀胱进行依次探查，观察患者肾脏整体情况，随后进行侧位探查，对腰部肾作冠状切面，取仰卧位进行中下腹探查，寻找到髂动脉，沿次寻找有积水症状的输尿管，沿下逐步探查至发现结石。取仰卧进行膀胱的探查，对膀胱进行横扫，变化进行二维灰阶、彩色多普勒超声扫描，遇到结石或可疑结石时，置彩色取样容积于该处，多角度、多切面进行扫查，以可覆盖为适宜，对有需要的患者进行肾动脉血流测量。

1.3.2 CT检查：检查仪器采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，检查患者身上是否有金属饰物，如果有，需要患者将其全部取下，以免因为金属影响检测，出现金属伪影。患者平躺于扫描床，先足后头，选取仰卧位，扫描范围：中下腹，参数设置：管电压120kV，管电流330mA，扫描层厚5mm，在结石中心部位加1.25mm薄层扫描3～5层。

1.4 观察指标扫描完成后，由两名资深放射科医师对91例尿路结石患者的多普勒超声、CT图像进行独立分析，得出结果均经2位资深医师进行共同讨论，当医师持不同意见时，最终结论以共同讨论结果为准。观察病人结石大小、位置、数目、输尿管扩张等情况，对比两种检查方法对尿路结石患者整体诊断准确率、检出率及漏诊率。

1.5 统计学处理本研究所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，以P＜0.05表示为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查对诊断尿路结石的准确率、检出率及漏诊率比较本组研究91例患者共101颗尿路结石，多普勒超声检查诊断尿路结石的准确率、检出率及漏诊率分别为94.05%、88.11%、11.88%，CT检查诊断尿路结石的准确率、检出率及漏诊率分别为100%、100%、0%，CT检查对尿路结石的准确率、检出率明显高于多普勒超声检查，漏诊率低于多普勒超声检查，数据差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表1。

表1 不同检查对诊断尿路结石的准确率、检出率及漏诊率比较[n(%)]

表2 不同检查对不同部位尿路结石的检出率比较[n(%)]

2.2 不同检查对不同部位尿路结石的检出率比较多普勒超声检查与CT检查对输尿管结石、尿道结石的检出率无明显差异(P＞0.05)；多普勒超声检查对肾结石、膀胱结石的检出率分别为85.36%、82.60%，低于CT检查100.00%，数据差异有统计学意义(P＜0.05)，详情见表2。

2.3 图像表现

2.3.1 CT平扫尿路结石图像表现：91例尿路结石患者中，CT平扫结石CT值范围：64～1093 HU，最大结石直径34mm，最小直径约1.1mm，结石外观多呈现为类圆形、卵圆形；结石间接征象包括输尿管肾盂积水扩张36例、肾脏或肾周改变28例(见图1)，15例患者出现组织环征。23例膀胱结石患者中，多数患者可见一侧膀胱后壁形态上较对侧变平，结石内部回声不均匀(见图2)。

2.3.2 多普勒检查尿路结石图像表现：91例尿路结石患者中，84例患者均存在不同程度的肾积水或者输尿管扩张，37例患者肾内动脉RI检测结果显示＞0.7，或者患者双侧肾内动脉RI差值＞0.01。二维灰阶图像结石多表现为高回声，后方伴声影(见图3)，47例患者可见双肾结晶，彩色多普勒超声于结石上方多出现小帽样无回声区域。输尿管结石患者中，多见一侧输尿管末端出现喷尿次数减少，彩色尿流减弱(见图4)。

图1 CT平扫图像示输尿管结石合并肾盂输尿管积水。图2 CT平扫图像示结石内部回声不均匀。图3 二维灰阶超声图像示患者右肾结石影。图4 右侧输尿管喷CDFI

3 讨 论

泌尿系统结石是临床中常见的疾病之一，泌尿系统结石类型较多，按照发生部位分别为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，患者多表现为绞痛、排尿困难、肉眼血尿等。尿路结石形成的病因十分复杂，但较多文献报道，尿路结石的出现与全身代谢及泌尿系统局部感染环境、饮食习惯有关，出现明显症状的尿路结石患者可以通过临床表现进行初步诊断，根据发生部位，上尿路结石患者疼痛发作时，出现肾区叩击痛，但进一步需要通过影像学检查确诊[4-6]。

多普勒超声及CT平扫是检出尿路结石的主要手段，该两种检查各有各优点。CT利用高度准直的X线束对患者中下腹进行断位扫描，在扫描过程中，灵敏地记录了大量的衰减信息，同时通过模数转换器将信息转换为数字量，断层上各点的X线衰减数值组成了矩阵图像，可以将不同器官、组织的差异一一呈现[7-9]。从结石成分角度分析，是晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)在尿路异常聚积所致，故钙化在CT平扫中，多呈现高密度影。多普勒超声在进行尿路结石的检查中，也可以直观表现出结石图像表现，比如输尿管内结石可为条状或团状强回声团，并可伴或不伴声影，可看到输尿管因梗阻而出现扩张情况[10-12]。

本组研究91例尿路结石患者中84例患者均存在不同程度的肾积水或者输尿管扩张，37例患者肾内动脉RI检测结果显示＞0.7，或者患者双侧肾内动脉RI差值＞0.01，这也提示可能出现了梗阻情况，事实上通过二维灰阶图像也可准确发现结石，结石多表现为高回声，后方伴声影，但是超声扫查容易出现漏诊，这与检查者临床检查经验、扫查体位、扫查角度有关。本组研究中，多普勒超声检查诊断尿路结石的准确率、检出率及漏诊率分别为94.05%、88.11%、11.88%，准确率、检出率低于CT检查，但漏诊率高于CT检查，证实多普勒超声检查存在一定漏诊率，这样提示临床检查中，检查者需要多变化检查手段，进行二维灰阶、彩色多普勒超声切换扫描，遇到结石或可疑结石时，置彩色取样容积进行诊断，对于无法准确判定的区域，可以通过多角度、多切面、多体位扫查。在CT平扫中，CT平扫结石CT值范围较广，这与结石成分存在一定关系，尿酸结石在X线上常不能显示，因为尿酸盐结石X透光度较高，而草酸钙成分的结石质地较硬，粗糙，密度也较高[13]。

综上所述，多普勒超声、CT平扫均能有效显示不同部位尿路结石，CT平扫对尿路结石准确率、检出率优于多普勒超声检查。