128层螺旋CT冠状动脉成像及冠脉造影在诊断冠心病中的对照研究

1.宝鸡市中心医院影像科(陕西 宝鸡 721000)

2.宝鸡市中心医院医务科(陕西 宝鸡 721000)

3.宝鸡市妇幼保健院放射科(陕西 宝鸡 721000)

王晓虎1 张 进2 谢宏涛3景少华1

冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和因冠状动脉功能改变导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉心脏病[1-2]。多好发于40岁以后的中老年人，男性多于女性，脑力劳动者多见。在欧美国家，冠心病占心血管疾病死亡率的首位[3]。在我国，冠心病也是常见的死亡原因之一。随着人们生活质量的提升，冠心病的发病率也在逐年上升，大多数起病隐匿，而且逐渐年轻化[4]。所以早期诊断、早期治疗冠心病在临床工作中越来越重要。临床上主要依靠影像学检查来检出和诊断冠心病[5]。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但是费用高、检查有创、存在手术并发症，患者接受度较低、临床应用受限。近年来随着影像学技术的发展，CT技术逐渐成熟，在冠心病的诊断中应用越来越广泛[6]。本研究通过回顾分析本院2017年6月至2019年1月收治的冠心病患者的临床资料，对其行冠状动脉成像和冠状动脉造影，进行对照分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年6月至2019年1月收治的62例冠心病患者的临床资料。所有患者均经手术病理检查确诊为冠心病。62例患者中，男性患者34例，女性患者28例，年龄38～77岁，平均年龄为(56.47±9.51)岁。文化程度：大学20例，中学25例，小学10例，文盲7例。纳入标准：所有患者入院后均行CTA检查和冠状动脉造影检查；无其他严重疾病患者；无碘试剂过敏史；影像学资料和病理资料完整。排除标准：患有精神疾病患者；严重肾功能不全者；拒绝检查或未完成相关检查的患者。

1.2 方法

1.2.1 128层螺旋CT冠状动脉成像检查：检查仪器采用GE64排128层螺旋CT。患者平躺于扫描床上，取仰卧位。先进行冠状动脉平扫，平扫完成后再经肘静脉注入80mL碘海醇，注射速率为2～2.5mL/s，注射对比剂后50～60s开始进行增强CT扫描，之后以注射50mL生理盐水进行冲洗，注射速率为2～2.5mL/s，使用人工智能触发扫描，扫描完成后利用MSCT后处理工作站对患者扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.2.2 冠状动脉造影：检查仪器选用GE Innova 3100血管造影系统。通过穿刺股动脉或桡动脉植入动脉鞘，通过鞘管送入引导钢丝，在钢丝引导下，把冠状动脉造影导管送至冠状动脉开口处，通过冠状动脉到达导管，注入冠状动脉造影剂。造影剂在血管内流动，形成血管内、外黑白对比，由此察看冠状动脉内有无狭窄及其他病变。

1.3 观察指标根据影像学资料总结螺旋CT冠状动脉成像图像及冠状动脉造影所得结果进行分析评估。以冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄程度的范围为参考标准，评估128层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的符合率。以冠状动脉造影为“金标准”，计算128层螺旋CT冠状动脉成像的敏感度、特异度、阳性及阴性预测值。根据美国心脏协会的分段标准将冠状动脉分为15段，逐段评估。以冠状动脉主要分支[包括左主干(LMA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)4支动脉]的管腔狭窄＞50%为血管狭窄标准。

1.4 统计学处理本研究数据均采用SPSS18.0 软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 128层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断结果

2 结 果

2.1 冠状动脉分段评估结果本组62例患者中，螺旋CT冠状动脉成像评估共有521段血管。其中第1～4段与冠状动脉造影相符的血管有121段，第5～7段相符的血管有93段，第8～10段相符的血管有102段，第11～15段相符的有205段。共41段血管与冠状动脉造影不相符，详情见表1。

2.2 128层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉血管与冠状动脉造影的符合情况128层螺旋CT冠状动脉成像检出冠状动脉狭窄的敏感度为92.70%、特异度为93.42%、阳性预测值为92.17%、阴性预测值为95.37%，各段血管检查及诊断情况详情见表2。

2.3 病例分析见图1-6。

3 讨 论

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的常见类型，是一种危害人类健康和生命的心血管疾病[7]。在许多国家，冠心病死亡人数居总死亡数的首位[8]。脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，其次还有高血压、糖尿病等，临床上根据病理解剖和病理生理变化将冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心梗型、缺血性心肌病型、猝死型。随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率也呈上升趋势，早期诊断和早期治疗是有效降低冠心病病死率的关键[9]。目前临床上诊断冠心病的主要影像学检查方法有多层螺旋CT冠状动脉成像和冠状动脉造影[10]。

表2 128层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉血管与冠状动脉造影的符合情况[n(%)]

图1-3 病例1 患者男性，55岁,既往有高脂血症及吸烟史，因劳力型心绞痛入院,冠状动脉造影显示左回旋支分支钝缘支局限性狭窄(图1白色箭头)；左前降支近中段多处节段性狭窄(图2白色箭头)，右冠状动脉远端串联病变(图3白色箭头)。图4-6 病例2患者男性，60岁，既往高血压病史，冠状动脉CTA显示右冠状动脉管壁多发混合斑块，近中段管腔狭窄明显(图4-6)。

多层螺旋CT冠状动脉成像是通过CT造影增强扫描及多种方式进行三维重建的一项技术[11]。通过注射造影剂进行增强扫描，使冠状动脉显影，清楚显示出冠状动脉主要分支及分支血管腔。还可显示冠状动脉管壁、管腔及冠状动脉的走行情况，可对冠状动脉有无狭窄进行很好的评估。多层螺旋CT冠状动脉成像比常规的CT扫描时间更快，覆盖范围大，Z轴分辨率高，得到的三维重建图像更好[12]。多层螺旋CT冠状动脉成像还可了解血管的变异情况，可以减少手术操作的风险，进而提高手术的成功率。本研究通过128层螺旋CT冠状动脉成像检出冠状动脉狭窄的敏感度为92.70%、特异度为93.42%、阳性预测值为92.17%、阴性预测值为95.37%，与肖冲冲[13]等的研究结果相似。128层螺旋CT冠状动脉成像对于评估阴性诊断是可靠性较强，与冠状动脉造影无差别，该检查在临床诊断心脏疾病上得到了广泛应用[14]。

冠状动脉造影是通过穿刺股动脉或桡动脉植入动脉鞘，通过鞘管送入引导钢丝，在钢丝引导下，把冠状动脉造影导管送至冠状动脉开口处，通过冠状动脉到达导管，注入冠状动脉造影剂，使冠状动脉显影，是临床上诊断冠心病的“金标准”，但有创，电离辐射剂量大，且价格昂贵。而且当前的影像学检查都逐渐趋向少创与无创，而且对管壁增厚、管腔无狭窄冠状动脉粥样硬化的病例不能明确诊断，也存在一定的局限性[15]。本研究中多层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照有41段血管的诊断不符合，可能是因为部分血管较小，血管内造影剂较少，密度下降，从而导致多层螺旋CT冠状动脉成像较难评估。

综上所述，128层螺旋CT冠状动脉成像和冠状动脉造影均可有效显示冠心病的影像学特点，在诊断冠心病方面具有较高的一致性。