胺碘酮与利多卡因治疗冠心病并发心律失常效果的比较

马旭莲

（青海省心脑血管病专科医院心律失常二科，青海 西宁 810000）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由冠状动脉内层炎症或病变引起的局部缺血性心脏疾病[1]。通常是由于冠状动脉内壁斑块堆积造成部分或完全冠状动脉阻塞，导致流向心脏的血液、氧气和营养物质减少，从而引起胸痛（心绞痛）等症状[1-2]。CHD患者在发病时，急性心肌梗死（acute myocardium infarction，AMI）导致的缺血再灌注以及心肌梗塞演变或梗塞后的愈合阶段易导致致死性心律不齐[2-3]。及时矫正CHD-AMI患者的心律不齐对患者的预后和生命安全至关重要。利多卡因是一种局部麻醉剂，同时也可可运用于心律不齐，室颤，室性心动过速。胺碘酮也常用于治疗室性心动过速、心室颤动、心房颤动。本文旨在比较胺碘酮与利多卡因治疗CHD-AMI并发心律失常的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院于2019年1月～11月诊断为CHD-AMI伴心律失常的患者共96例为研究对象，其中男58例，女38例，年龄51～82岁，平均年龄(65.2±7.2)岁。纳入标准：（1）诊断为CHD-AMI伴心律失常者，诊断标准符合《中国心血管病预防指南》[4]；（2）患者自愿参与本研究，并且签署知情同意书；（3）排除临床数据数据不完整及患有其他重要脏器重大疾病患者。

1.2 研究方法

（1）分组：按照性别分层随机法，将96例研究对象随机分为利多卡因治疗组和胺碘酮治疗组。两组资本资料（如性别、年龄、病程等）无统计学差异。（2）治疗方法：①利多卡因治疗组：使用盐酸利多卡因注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44023825，规格2 ml:40 mg）进行治疗。第一次静脉注射的负荷量为50～100 mg，静脉注射2～3分钟，如有必要，每5分钟重复静脉注射1～2次，1小时内总量不得超过300 mg。②胺碘酮治疗组：使用盐酸胺碘酮注射液（赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字H20070141，规格2 ml:150 mg）进行治疗。负荷150 mg。随后前6 h给药360 mg（1 mg/min），剩余18 h给药540 mg（0.5 mg/min）。胺碘酮治疗效果个体差异较大，治疗过程中通过心电图监控来控制给药剂量。③对两组患者均实行相对应的对症治疗。（3）疗效评价：①比较两组患者经过不同药物治疗后的室性期前收缩（premature ventricular contraction，PVC）次数。②临床疗效，主要是通过心电图判断患者心脏电活动变化。患者不再出现心律失常的症状即为有效，否则即为无效。

2 结 果

2.1 PVC次数的比较

如下表1所示，两组患者在治疗前的PVC次数无统计学差异。在经过不同的抗心律失常药物治疗后，两组患者PVC次数均下降，且胺碘酮治疗组PVC次数下降程度高于利多卡因治疗组，且差异具有统计学意义。

表1 两组患者不同抗心律失常药物治疗前后室性期前收缩次数变化（±s）

表1 两组患者不同抗心律失常药物治疗前后室性期前收缩次数变化（±s）

组别 年龄 治疗前 治疗后利多卡因治疗组（n=48） 65.1±7.4 835.5±251.7 794.3±191.2胺碘酮治疗组（n=48） 65.3±7.6 839.9±239.5 757.2±153.6 t值 0.083 0.674 25.374 P值 0.642 0.502 ＜0.001

2.2 临床疗效的比较

如下表2所示，在经过不同的抗心律失常药物治疗后，利多卡因和胺碘酮都对心律失常表现出一定的疗效，且胺碘酮治疗组疗效优于利多卡因治疗组，且差异具有统计学意义。

表2 两组患者不同抗心律失常药物治疗后临床疗效比较

3 讨 论

大多数经历危及生命的心律失常的患者都存在潜在的结构性心脏病，而CHD是结构性心脏病的最常见原因。CHD-AMI通常是由于部分或全部冠状动脉闭塞及心肌缺氧所致。在AMI缺血再灌注，心肌梗塞演变或梗塞后的愈合阶段，缺血会引起离子，代谢产物，离子通道，间隙连接以及细胞和组织结构发生病理性变化，导致心肌的电生理特性发生剧烈变化[2]。这些变化和患者本身就已经存在的结构性心脏病（疤痕，肥大，射血分数降低）的共同作用极易导致患者发生心律不齐的现象。同时，由于AMI而导致的室性心律失常和随后的心源性猝死是人类最常见的死亡原因之一[3]。因此，确定不同抗心律失常药物对AMI后心律失常的治疗效果对降低心血管高危人群死亡率至关重要。

利多卡因是酰胺类局部麻醉药，同时也是抗心律失常Ib类药物。传统上，利多卡因一直是临床医师在抗心律失常药物中的常用选择，用于治疗抗休克性心室纤颤，以及预防院外心脏骤停后心室纤颤的复发。利多卡因具有悠久的使用历史，其给药途径的简便性、药理作用和不良反应广为人知。静脉注射胺碘酮现已用于治疗不稳定的室性心动过速或室颤的频繁复发。有文献表明，静脉注射胺碘酮对预防复发的室颤和对利多卡因治疗无效的不稳定室性心动过速具有良好临床效果[5]。同时，在心脏骤停的动物模型中，胺碘酮的复苏率明显高于利多卡因[5]。并且，在心肌缺血的动物模型中，利多卡因与其他钠通道阻滞剂一样，可能会引起药物性心律失常症状[6]。通过本次研究，我们也发现了静脉注射胺碘酮在治疗CHD-AMI患者并发的心律失常中，表现出比利多卡因更好的临床疗效。然而，静脉注射胺碘酮也具有一些不良反应，如低血压和心动过缓。胺碘酮的使用也可能会引起复杂电生理特性改变，如肾上腺素能阻滞，钙通道阻滞，钠通道阻滞以及至少一定程度的动作电位延长[6]。尽管胺碘酮存在以上潜在的不良影响，胺碘酮在我们的研究中对CHD-AMI伴发心律失常在统计学上有显著且更好的改善效果。

综上所述，利多卡因和胺碘酮都可改善患者的心律失常症状，具有一定的临床疗效。经胺碘酮治疗后，患者VPC下降更多，临床疗效更好。