早期护理干预降低产妇无痛分娩后尿潴留及导尿率的有效性研究

段月明

(南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)，南京 210000)

近年来，无痛分娩技术因为能够有效降低产妇的分娩疼痛而得到广泛应用，但是部分无痛分娩产妇因为使用麻醉药物致使尿液无法正常排出，从而导致尿潴留的发生[1]。产妇在分娩过程中，由于疼痛感十分明显，会影响产妇的子宫收缩与扩张，同时加剧了产妇的恐惧心理，进一步压迫产妇的盆腔与膀胱，导致产妇发生尿潴留。为了降低无痛分娩产妇产后尿潴留的发生率，有学者提出开展早期护理干预能够减少产妇尿潴留的发生。为此，对来南京医科大学附属妇产医院分娩的90例无痛分娩产妇进行研究，分析不同护理模式对产妇产后尿潴留的发生率和导尿率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月来南京医科大学附属妇产医院分娩的90例无痛分娩产妇作为研究对象，按照护理方式分组，对照组采用常规护理，观察组采用早期护理干预，每组各45例。对照组：初产妇33例、经产妇12例；年龄范围在23～32岁，平均年龄(28.9±1.3)岁；观察组：初产妇34例、经产妇11例；年龄范围在22～31岁，平均年龄(28.5±1.5岁)。入选标准：胎儿为单胎头位，采用无痛分娩方式分娩，依从性良好，精神状态正常。排除标准：巨大儿、双胎、有妊娠合并症、精神疾病、认知功能障碍等产妇。两组产妇的基本资料经统计对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理。做好产妇的相关检查，遵医嘱对产妇进行相关护理，积极预防产后并发症的发生。

观察组采用早期护理干预，护理内容：①肌肉训练。产妇入院后，护理人员要指导产妇进行腹部肌肉和盆底肌训练，提高产妇对肌肉的控制能力与肌肉运动能力，无痛分娩以后再次指导产妇实施盆底肌训练。训练内容主要是控制阴道和肛门收缩、舒张运动，每次训练以半小时左右为宜，每天训练3次。②训练量。根据每位产妇的分娩和排尿情况进行调整，以产妇能够自主控制排尿量为宜[2]，必要时指导产妇进行仰卧抬腿训练。③排尿训练。指导产妇屏息凝神，身体向脚侧移动，保持坐姿，有节律地控制腹部收缩与舒张，收缩时尽量使腹压向盆底与膀胱移动，增加其压力，促使尿液排出。产后根据产妇的自身情况，决定放尿时间，嘱咐产妇多饮水，锻炼膀胱肌肉，恢复膀胱的正常功能。④早期心理护理干预。产妇住进医院以后即对其进行心理护理，告知产妇因心理因素以及精神因素对分娩的影响，产前积极主动地与产妇进行沟通交流，普及无痛分娩中可能出现的相关问题，并积极减低产妇在无痛分娩过程中出现的焦虑、不良情绪。采用积极的鼓励性语言，全面提升产妇的护理配合度。⑤产程指导。产妇进入第二产程阶段后，通过腹压可以有效缩短产程，防止胎儿先露时间过长对子宫前方膀胱壁的压迫，防止产妇出现血液循环受阻或充血水肿等情况。产后排尿不畅的产妇可使用温水冲洗尿道，并按摩产妇下腹，积极促进产妇排尿。⑥产后干预。产后如果产妇因为麻醉清醒而产生严重的疼痛感，建议采取转移注意力的方式分散其注意力，防止注意力集中造成排尿障碍，帮助产妇尽快建立排尿信心，降低尿潴留的发生率。

1.3 观察指标

观察对比两组产妇的尿潴留发生率、导尿率。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组产妇产后尿潴留的发生率、导尿率均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇的产后尿潴留、导尿率比较 例(%)Tab.1 Comparison of prosthesis and urethral catheterization rate after labor of two groups case(%)

3 讨论

在无痛分娩产妇中，使用麻醉药物对盆底肌肉组织与阴部神经肌肉组织进行干预，能够降低产妇分娩所产生的疼痛感，但是麻醉药物的使用可导致产妇的膀胱功能受到较大影响，使产妇的尿液无法顺利排出体外，导致尿潴留的发生。产妇一旦发生尿潴留，很有可能对产妇身体恢复、生存质量产生较大影响。传统的护理模式虽然对产妇产后恢复能够起到一定的作用，但是效果并不令人满意。

早期护理干预可通过对产妇进行有效的锻炼和维持，能够明显提高产妇的肌肉收缩、扩张功能。早期护理干预通过对产妇实施肌肉训练，增加产妇的腹压和排尿训练，能够有效控制产妇的尿量，降低产妇的膀胱充盈程度，促进产妇产生尿意，促进排尿反应[3-4]。通过早期护理干预能够充分有效地锻炼产妇的膀胱神经功能，可训练产妇自行排尿，减少导尿情况的发生，提高产妇产后的恢复效果，有效避免尿潴留的发生，使产妇尽快恢复膀胱功能[5]。重视无痛分娩产妇的基础护理工作，并采取积极有效的早期干预措施，能够及时解决产妇的生理、心理等问题，并减低产妇患产后并发症的几率，对提升产妇的护理服务质量、促进产妇尽快康复具有积极意义[6-7]。

本次研究结果表明，观察组无痛分娩产妇的产后尿潴留发生率(4.44%)显著低于对照组(17.78%)，而且观察组产妇的产后导尿率(2.22%)显著低于对照组(20.00%)(P<0.05)。观察组产妇自解小便率(95.55%)显著高于对照组(82.22%)(P<0.05)。

对无痛分娩产妇开展早期护理干预，对其排尿进行相关训练指导，可改善产妇的膀胱功能，有利于减少尿潴留的发生，恢复产妇的膀胱功能。