老年人髋关节周围骨折的护理对策和效果分析

王 敏

(沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001)

髋关节周围骨折是临床常见的骨科疾病。对骨折轻微的患者，临床多用牵引、针灸、按摩、石膏外固定、手法复位等保守治疗，病情严重或经保守治疗无效者需实施手术治疗。由于患者对疾病缺乏正确认知，加之骨折给患者身心带来巨大伤害，患者的治疗依从性较差，进一步加大了治疗难度，影响康复[1]。本研究分析老年人髋关节周围骨折的护理对策和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择沧州中西医结合医院2019年7月—2020年2月收治的56例髋关节周围骨折老年患者，根据电脑随机盲选法分为研究组和对照组，每组各28例。男36例，女20例，年龄62～81岁，平均年龄(72.30±3.64)岁。骨折部位：股骨颈15例，股骨粗隆间20例，其他21例。骨折原因：跌倒28例，撞击14例，交通事故5例，高空坠落9例。新鲜骨折30例，陈旧性骨折26例。本次研究经医学伦理委员会批准，所有患者经X线检查均符合髋关节周围骨折临床诊断标准。所有患者均对本次研究知情同意并签署同意书。排除凝血功能障碍者，精神障碍或言语、认知功能异常者，其他系统严重功能障碍或有明显出血者。两组患者自然资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者入院后均给予临床检查及诊断，根据骨折严重程度进行治疗。对照组实施常规护理，如疾病相关知识宣教、用药指导、病情观察、常规康复指导等。

研究组实施综合护理干预，内容包括：(1)认知干预。老年人认知能力退化，对新知识的接受能力较弱。患者入院后，护士应使用简单易懂的语言，耐心告知患者疾病相关知识，包括骨折后临床表现、治疗手段、注意事项等，帮助患者正确认识疾病，便于后期治疗的顺利实施。(2)心理疏导。骨折可引起剧烈疼痛，且治疗周期长。患者在治疗期间易出现焦虑、烦躁、不安等不良情绪，影响治疗依从性。患者入院后，护士应主动与患者沟通，全面评估其心理状态，制定针对性的心理干预方案。通过为患者播放音乐、电视，陪老人下棋、告知既往成功治愈案例等方式，改善患者的情绪，使其以积极的心态接受治疗。(3)睡眠护理。睡眠障碍为髋关节周围骨折常见的合并症，护士应为患者营造良好的病房环境，如病房定期清洁、消毒；病房保持通风良好；病房内色调以暖色调为主，适量摆放绿植；严格限制探视人员的数量，确保患者充足的睡眠，改善其睡眠质量。对夜间失眠的患者可通过指导患者延长午休时间或减少午休时间等方式，改善其睡眠状态，必要时可遵医嘱给予催眠药物治疗。(4)康复训练。待患者病情稳定后，指导其开展踝泵功能、股四头肌功能、踝关节背伸屈曲、腿部肌肉等训练，训练时间以患者耐受为宜，训练强度从低至高。训练期间护士全程陪同，并耐心指导，避免因运动强度过大再次损伤关节及肌肉功能。(5)并发症预防。指导患者行舒适体位，间隔1～2 h更换1次体位，避免发生压疮。加强病情观察，重点观察伤口状态。通过拍背法帮助患者排痰，按摩腹部帮助患者排便。指导家属定期按摩患者双下肢，协助患者开展下肢关节屈曲训练，促进血液循环，避免造成下肢静脉血栓。指导患者多饮水，以每日500～600 mL为宜，避免尿路感染或肺部感染。(6)出院指导。患者出院时完善其病例资料，再次开展健康宣教，并发放健康手册。叮嘱患者在家坚持适量运动，清淡饮食，不可提重物，并指导其正确用药，嘱其定期来院复查。

1.3 评价指标

(1)使用髋关节功能评分表(Harris)比较两组患者护理前后的髋关节功能。由疼痛、功能、活动范围三个维度组成，总分100分，得分越高，说明髋关节功能恢复得越好。(2)比较两组患者并发症发生率，包括压疮、下肢静脉血栓、股骨头坏死等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理前后两组患者的Harris评分对比

护理后，两组患者的Harris评分与护理前相比均有所上升(P<0.05)，研究组护理后的Harris评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组发生压疮、下肢静脉血栓、股骨头坏死等并发症的几率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 护理前后两组患者的Harris评分对比 (分)Tab.1 Comparison of Harris score of two groups before (point)

表2 两组患者并发症发生率对比 例(%)Tab.2 Comparison of compliance rate of two groups case(%)

3 讨论

老年患者发生髋关节周围骨折后，以卧床静养为主。若护理不当，患者发生压疮、下肢静脉血栓、股骨头坏死等并发症的几率较高，预后效果较差[2]。综合护理干预是在患者治疗全程中对患者实施完善、系统、有针对性的护理干预。

研究结果显示，研究组护理后的Harris评分显著高于对照组，研究组发生压疮、下肢静脉血栓、股骨头坏死等并发症的几率显著低于对照组，提示综合护理对老年髋关节周围骨折患者有较理想的临床效果，可促进患者髋关节功能恢复，降低压疮、下肢静脉血栓、股骨头坏死等并发症的风险[3]。本次研究中，认知干预可帮助患者正确认知髋关节周围骨折，减轻其心理应激反应；心理干预可缓解因疾病而产生的恐惧、不安等心理，提升治疗依从性；睡眠护理可减轻患者睡眠障碍；康复训练可促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成；并发症预防可有效降低并发症发生率；出院指导可进一步增强患者对疾病的认知，提升患者的自我照护能力，缩短康复进程[4]。