整体护理干预缓解多发性骨髓瘤患者疼痛效果研究

张 丽

(沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001)

多发性骨髓瘤多见于成年人，疼痛为多发性骨髓瘤的早期临床表现，疼痛部位可集中于脊柱、骨盆、胸廓，白天表现明显，卧床后可缓解，负重时疼痛加剧。临床上对多发性骨髓瘤的治疗以化疗、骨髓抑制、配合护理干预等综合治疗为主，给予有效的护理干预，可优化治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年6月沧州中西医结合医院收治的52例多发性骨髓瘤患者，按照入院先后顺序，分为整体组和对照组，每组各26例。其中，男性24例，女性28例，年龄32～75岁，平均年龄(45.62±4.92)岁。临床分期：I期4例，Ⅱ期29例，Ⅲ期19例。合并症：骨质疏松19例，高血钙14例，溶骨性骨损19例。两组患者经CT或蛋白电泳鉴定，符合WHO关于多发性骨髓瘤诊断标准[1]，均伴有不同程度的疼痛。排除标准：患有恶性肿瘤或心血管疾病者，精神异常者，智力异常或无法正常沟通者。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理，如病情观察，口头疾病知识宣教，指导用药等。

整体组实施整体护理干预。(1)组建整体护理干预小组。由主治医生、专科护士长、2～3名专科护士组成整体护理干预小组，查阅患者病历档案，明确病情、疼痛强度、伴随症状、对日常生活影响等，制定针对性护理干预方案。(2)心理护理。患者入院后，护士为其答疑解惑，增进患者对护理人员的信任。使用鼓励性话语与患者交流，并给予针对性疏导，配合既往经积极治疗取得良好疗效的案例，提升患者治愈的信心。加强与家属的沟通，引导家属多关心患者。(3)疼痛护理。告知患者坚持化疗对减轻癌痛、改善症状的重要性。待患者病情稳定后，指导患者通过呼吸法、意念法、自我催眠法、针灸法、音乐疗法、局部按摩等非侵害性镇痛方法缓解疼痛。严格遵医嘱选择镇痛药物，控制用药剂量。(4)感染预防。加强病房环境的清洁、消毒，保持病房内空气流通。治疗期间严格执行无菌操作，避免交叉感染。(5)生活护理。护士在日常生活中多与患者交流，为其营造良好的住院氛围。病房内设置隔帘，保护患者隐私。指导患者规律作息，适量运动。指导患者每日多饮温水，促进排尿。卫生间设置防滑垫，病房及走廊设置扶手，地面保持干燥，避免滑倒。对长期卧床者，定期帮助其更换体位，并指导家属每日使用温水为其擦拭全身，避免压疮。(6)饮食指导。根据患者的病情、饮食习惯及营养状态，为其制定个性化饮食方案，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。肾功能不全者，应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。

1.3 评价指标

(1)使用疼痛视觉模拟评分量表(VAS)，对比两组干预前后的疼痛程度。使用长约10 cm的标尺，一端为0分，另一端为10分，指导患者参照评分量表说出自身感受。分数越高，疼痛越明显。(2)使用自我效能评定量表(GSES)，对比两组干预后的自我效能感，共10个条目，每个条目均为1～4分，分值范围10～40分，分数与自我效能感呈正比。自制护理满意度调查问卷表，由患者及家属填写，分值范围0～100分，分数与满意度成正比。使用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)，对比两组干预后的生活质量，包括生理职能、情感职能、社会功能、生活状态4项共27个条目，每个条目均为0～4分，分值范围0～108分，分数与生命质量成正比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后VAS评分

干预后，两组的VAS评分与干预前相比均有所下降(P<0.05)，整体组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后VAS评分 (分)Tab.1 VAS score before and after (point)

2.2 两组的GSES、护理满意度、FACT-G评分

干预后，整体组的GSES、护理满意度、FACT-G评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的GSES、护理满意度、FACT-G评分 (分)Tab.2 GSES, nursing satisfaction and FACT-G score (point)

3 讨论

骨痛为多发性骨髓瘤的常见临床症状。持续疼痛可加大患者的心理负担，使其产生焦虑、抑郁、悲观、厌世等负面情绪，直接影响患者的治疗依从性，降低其生命质量[2]。治疗期间给予有效的护理干预可改善患者的情绪状态，增强其治疗依从性，优化治疗效果。在常规的护理模式中，护士对癌痛患者的护理以执行医嘱为主，护理效果不理想。整体护理干预基于“以人为本”的护理理念，通过成立护理干预小组，评估患者病历资料，制定个性化护理方案，提高其护理内容的针对性与有效性[3]。通过对患者实施心理护理、饮食指导、疼痛护理、感染预防、生活护理等系统护理干预，可显著改善患者的情绪状态，缓解其癌性疼痛，提升其治疗舒适度，改善其生命质量[4]。

研究结果显示，干预后，整体组的VAS评分显著低于对照组，且整体组的GSES、护理满意度、FACT-G评分均显著高于对照组。多发性骨髓瘤患者在治疗期间实施整体护理干预，可从根本上改善患者对疾病的认知，改善其情绪状态，提升治疗依从性，优化治疗效果，显著降低患者的疼痛感，增强其自我效能感，提升其生命质量。整体护理有利于增进护患关系，降低医患纠纷的发生率，提升患者对护理的满意度。

整体护理对多发性骨髓瘤患者的疗效确切，可有效缓解患者的疼痛，提升患者的自我效能感，改善其生命质量，提高患者的护理满意度。