综合保温干预对直肠癌手术患者的护理效果评价

唐玉霞

(临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100)

采用腹腔镜进行直肠癌手术为直肠癌的常用治疗手段，具有手术创伤小、并发症发生率低、康复快等优点。但术中麻醉药物、冲洗液、二氧化碳气体等治疗手段易导致患者出现低体温情况，影响麻醉复苏效果和患者术后的康复[1]。本研究评价腹腔镜对直肠癌手术中综合保温干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2020年5月临夏州人民医院收治的44例接受腹腔镜手术的直肠癌患者，按照随机数字表法分为综合组和常规组，每组各22例。男24例，女20例，年龄30～72岁，平均年龄(49.89±3.85)岁。腺癌23例，黏液腺癌19例。美国麻醉师协会(ASA)麻醉分级：I级23例，Ⅱ级21例。临床分期：A期13例，B期16例，C期13例，D期2例。本次研究经单位医学伦理委员会批准，所有患者经X线检查符合直肠癌临床诊断标准[2]，患者均对本次研究知情，签署同意书。排除标准：手术禁忌症者，凝血功能异常者，患有其他系统严重功能障碍可能影响治疗者。两组患者自然资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规组实施常规保温护理。术前手术室温度调节至25℃～27℃，相对湿度控制在40%～60%。术中给患者非术区覆盖棉被、衣物等保暖，术后给予棉被覆盖保温。

综合组实施综合保温干预。(1)术前护理。①心理疏导。术前24 h对患者进行术前访视，告知手术过程、时间、安全性等，耐心解答患者提出的问题，为患者做好备皮及常规准备。了解患者既往疾病史及是否发生过低体温，评估术中低体温发生风险，对存在较高风险的患者，给予针对性的保温干预。②术前30 min用充电式保温毯加热手术床垫，床垫温度控制在26℃～28℃。③手术用品处理。术前30 min在保温箱中加热消毒液，温度控制在35℃～38℃为宜，同时准备温盐水，便于术中沙垫的浸润及冲洗。提前对手术器械、呼吸机作预热处理。(2)术中护理。①患者进入手术室后用保温纸覆盖，充入热空气后，于保温纸上覆盖毛毯，达到双重保温效果。对患者颈、足、上肢、下肢等部位给予保温垫覆盖。②导管护理。连接气管导管前，使用生理盐水3～5 mL冲洗，并与湿热交换器连接，确保呼吸道温度适宜，避免冷空气突然刺激加大患者的手术应激。③术中暂停手术时，立即使用温纱布覆盖术区。医护配合，避免手术器械接触人体。④选择温热式吸氧，温度控制在26℃～30℃。充入二氧化碳建立气腹前，先对二氧化碳作加温处理。⑤输液、输血前调解液体温度至35℃～37℃。血液加热时应选择合适的方式，避免出现溶血现象，根据患者血压情况调整滴速。⑥冲洗液护理。提前制备冲洗液，并放置于37℃～40℃的恒温箱中，冲洗时间控制在2 min内。冲洗结束后，使用负压吸引器吸出腹腔中多余液体，确保脏器温度均衡。⑦术中使用多功能监护仪持续监测体温变化。(3)术后护理。术后及时倒掉废弃液体，保持床垫干燥。及时更换湿床单及患者衣物。出手术室时为患者盖好棉被，做好保暖工作。术毕立即联系病房责任护士，做好病房内温湿度的调节工作。

1.3 评价指标

(1)术前(T0)、术中60 min(T1)、术中120 min(T2)及术毕(T3)比较两组患者体温变化。(2)比较两组患者的拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围术期不同时间点患者的体温变化

两组患者在T0时的体温变化情况无统计学意义(P>0.05)；综合组在T1、T2、T3时的体温均高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 围术期不同时间点患者的体温变化情况对比 ℃Tab.1 Comparison of body temperature changes of patients of different perioperative ℃

2.2 两组患者拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间

综合组的拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间均短于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间对比 minTab.2 Comparison of extubation time, conscious time and operation time of two min

3 讨论

手术为直肠癌的主要治疗方式。术中有效的保温护理对缩短患者麻醉复苏时间、促进康复有积极作用[3]。常规的保温护理效果不理想。综合保温干预在常规保温护理的基础上，通过对患者术前、术中、术后实施全面的保温护理，可提升保温效果，对稳定患者生命体征，促进术后康复有积极作用[4]。术前心理疏导可减轻患者对手术的恐惧；既往病史评估有助于手术医师准确评估术中低体温发生风险，便于实施针对性保温干预；手术器械、保温毯、床垫、消毒液、呼吸机等手术器械的加温处理可减轻低温对患者造成的应激反应；术中非术区保温护理、导管护理、吸氧护理等措施可减少冷空气对患者的刺激，降低机体应激反应；术后及时更换废液、床单及患者衣物，并与病房护士联系，调节病房温湿度，实现手术室与病房的无缝衔接，减轻机体应激反应，降低术后并发症的发生率[5]。

研究显示，综合组在T1、T2、T3时的体温均高于常规组，综合组的拔管时间、意识清醒时间及出手术室时间均短于常规组。综合保温干预可避免术中患者体温降低，避免发生术中低体温、寒颤、躁动等不良反应，优化手术效果，促进患者术后意识的恢复，缩短拔管时间及出手术室时间。