品管圈活动在缩短ICU护士接收手术患者时间中的应用

方 华，王 伟，孙 蕊

（北京肿瘤医院ICU，北京 100142）

接收手术患者时间是指患者进入ICU大门开始计时，到护士进行第一组给药的时间。时间长短直接影响患者术后能否及时接受药物治疗，也间接影响患者的术后恢复情况。缩短接收手术患者时间，不但可以提高工作效率，同时还能提高患者的满意度[1]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题突破工作绩效自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法分析，解决工作场所发生的问题。其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以达到提高医院服务质量的目的[2-6]。现阶段被广泛引入我国各医院，特别是应用于护理管理方面，取得很多进展[7-8]。我科缩短ICU护士接收手术患者时间进行了品管圈活动，收到了满意的效果，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月2日～2016年6月30日在我科住院手术患者50例为对照组（活动前），选择2016年11月1日～2016年12月31日手术患者50例为实验组（活动后）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

我科按照自愿参与原则由7名护士组成品管圈小组，投票选举圈长1人，辅导员1人，分别由带教及护士长担任。经过头脑风暴方法投票选择圈名（加强圈）和圈徽，圈名含义：加强护理，持续改进，提高护理质量。圈徽含义：笑脸代表患者满意、医院满意、社会满意；蓝色代表静脉、红色代表动脉；“+”代表重症加强病房、持续改进。原则：我为人人，人人为我，持续改进，不断进取。

1.2.2 主题选定

通过头脑风暴法[9]共提出7个活动主题分别从“上级政策”、“可行性”、“重要性”、“迫切性”及“圈能力”五个维度打分，按照重要程度分数分别为：极重要5分；重要3分；次重要1分。最终“缩短接收手术患者时间”得分最高，为159分，选择为此次活动的主题。

1.2.3 活动计划拟定

将品管圈按照“PDCA”[10-11]四个部分划分为12个步骤，分别为“主题选定”、“活动计划拟定”、“现状把握”、“目标设定”、“解析”、“对策拟定”、“对策实施及检讨”、“效果确认”、“标准化”、“检讨与反省”、“下期活动主题”、“整理资料”。每个步骤都有相应的负责人和主持人，将计划时间划虚线，实际实施时间划实线，活动时间为2016年4月～2017年2月。

1.2.4 现状把握

绘制接收手术患者流程图，选定“患者进入ICU到主管护士核对药物、患者信息给药”为活动重点。按制作查检表，内容为：病房转交病人信息时间；交接管路、皮肤、输液时间；心电图、抽血等检查时间；书写特级护理记录单时间；医生开医嘱、护士处理医嘱时间；药房摆药及送药时间；配药及给药时间。选择2016年5月2日～2016年6月30日50例在我科收治的手术患者，统计接收手术患者的时间。见表1。

表1 数据收集结果（n，%）

1.2.5 目标值设定

根据目标值设定公式计算目标值，目标值=现况值—改善值=现况值—（现况值x改善重点x圈能力），其中圈能力=30/35=85.7%，改善重点=69.5/95=73.2%，现况值=95 min。最终计算出目标值为35.4 min。此次活动的目标是将接收手术病人的时间由95 min缩短到35.4 min。

1.2.6 原因分析

应用头脑风暴方法分别对“药房摆药及送药时间过长”及“病房转交病人信息时间过长”进行原因分析，绘制鱼骨图，通过投票，选择真因。结果显示“药房摆药及送药时间过长”真因为：智能药柜未上线、工作流程有缺陷及等待电梯时间长。“病房转交病人信息时间过长”真因为：工作流程有缺陷。

1.2.7 对策拟定及实施

针对选择出的4条真因，共制定了12条相应的改进措施。依据可行性、经济性、圈能力再次进行打分，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：7人，总分105分（7×3×5），以80/20定律85分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以90分（3×7×5×圈能力）以上为实行对策，共圈选出4个对策。

1.2.7.1 对策一：患者上台手术后，病房将患者信息系统转出

在接收手术患者时，必须将HIS系统中患者信息交接到ICU，我科医生才能在电脑中开医嘱，可以在患者上台手术后，将患者HIS信息先转出，患者术后进入ICU时，ICU护士能直接接收患者信息，不用等待，可以节省接收患者的时间。2016年7月18号将对策通过医院平台的OA系统告知所有外科科室；在每日晨会及科会告知所有人员对策内容；通过一周时间来将对策实施，护士长不定期进行督导。

1.2.7.2 对策二

ICU护士在病床被推走后立即通知病房转交患者信息系统

仔细询问推床的科室及患者的信息，预约的患者检查相关科室是否将患者HIS信息转出，未预约的患者通知相关科室及时将患者HIS信息进行转接。7月25号开始施行，在每日晨会及科会上将对策内容告知ICU科室所有人员；在电话机上将外科病房电话进行标注，方便联系；护士长不定期督导，各组组员间相互监督。

1.2.7.3 对策三：加强对智能药柜的使用流程的学习

我院于2016年引进智能药柜系统，并普及到所有科室。由于各种原因我科未能及时使用智能药柜，因此摆药及取药需要到药房进行，浪费的大量时间及人力。为尽早使用智能药柜，我科制定了智能药柜使用流程的学习计划：科会组织学习理论知识；请智能药柜厂家来科里进行培训；到使用过的科室进行学习；组织全科人员上手操作等。2016年8月1号开始实施，时间为2个月，对出现的问题及时向院内及厂家反映，尽早解决。护士长不定期抽查培训的结果，各组组员见相互督导。

1.2.7.4 对策四：根据医院要求尽早使用智能药柜

不智能药柜可以使摆药时间、用药时间、备药时间及退药时间都有明显缩短[12]。使用智能药柜可以缩短护士领药时间及取药次数，同时与药房库存盘点差异率及账务符合率很接近[13]，因此尽早使用智能药柜可以缩短我科接收手术病人的时间，使病人更早接受药物治疗。10月8号开始将对策内容在晨会及科会告知所有ICU护士，护士长定期督导药柜使用情况。

2 效果分析

2.1 有形效果确认

品管圈活动前对照组、活动后实验组接收手术病人时间情况（表2）。通过加强圈的管理，ICU护士接收手术病人的时间由95 min下降到30.3 min，下降了64.7 min。目标达成率=[（改善后数据一改善前数据）÷（目标设定值一改善前数据）]×100%=（30.3-95）/（35.4-95）=108.6%，进步率=[（改善后数据一改善前数据）÷改善前数据]×100%=[（30.3-95）/95]=68.1%。

表2 两组接收手术患者时间情况（min）

2.2 无形效果确认

通过品管圈活动，所有圈员的解决问题能力、个人素质修养、沟通协调能力、责任心、自信心、团队合作能力及品管圈手法掌握均有明显程度的提升。活动通过开会、微信群交流及头脑风暴等方法，调动所有圈员的积极性，遇到问题及时沟通解决，特别是对品管圈的掌握更得心应手。

3 讨 论

（1）我科属于外科ICU范畴，外科术后患者进入ICU后若能及时进行治疗及给药，将降低患者术后并发症的发生率，此次品管圈活动的主题选定为缩短ICU护士接收手术患者的时间。最终将接收手术平均时间由95 min降为30.3 min，降幅68.1%，低于目标设定值35.4 min。提高护士的工作效率的同时，也节约了时间，可在我科长期推广。

（2）品管圈活动对于缩短接收手术的有效性，主要取决于缩短了药房摆药及送药时间和缩短了病房转交病人信息时间。制定对策，并组织实施，每个对策都有相应的负责人及监督人，圈员定期开会讨论，建立微信群，对出现的问题及时沟通，尽快解决。一系列对策经过4个月的实施后，ICU护士接收手术患者时间有明显改善，提高了工作效率及病人对医务人员的满意度。

（3）这次品管圈活动后，也发现了一些问题：护士处理医嘱时间、配药及给药时间较活动之前无明显变化，主要和此次品管圈活动的主要针对问题有关；对智能药柜的培训时间接近两个月，时间过长，主要和医院对科室药柜使用时间安排上有关，相关的问题我们会在以后的活动中继续关注，以品管圈的核心思想，不断持续改进，解决护理工作中出现的问题。

（4）最后感谢此次品管圈活动的所有7位护理同仁，通过此次品管圈活动，大家对品管圈掌握更熟练，组员间的配合更加默契。