腹透管出口处的两种护理方法的临床比较观察

王桂凤，徐鹏飞，朱晓琳

（1.泰州市第二人民医院肾内科，江苏 泰州 225300；2.南京鼓楼医院肾内科，江苏 南京 210000）

腹膜透析利用腹膜的版渗透膜特性通过重力作用将透析液定时、规律的灌入患者体内，常被应用在急、慢性肾损伤患者，也是治疗终末期肾脏疾病的常用方法, 操作简便，患者可在家中进行，且成本相对低廉，得到很高的临床认可。但是也会出现并发症，如腹膜炎、代谢性疾病等, 需进行有效的护理措施。出口处护理的首要目的是预防导管相关感染及由此引起的腹膜炎，正确的导管护理可以避免感染和延长导管寿命，而出口处护理是由患者或家属居家操作的，如何使操作既简单又不影响效果就显得尤为重要。本文通过分析两个腹透中心长期导管出口处的护理方法，找出更经济、简单易操作的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月1日～2018年12月31日泰州市第二人民医院肾内科腹透中心（A中心）腹透管（＞6个月）出口处常规覆盖敷料,南京鼓楼医院肾内科腹透中心（B中心）腹透管（＞6个月）出口处不覆盖敷料,其中A中心（腹透患者67人）2018年发生出口处感染2例；B中心（腹透患者280人）2018年发生出口处感染8例。

1.2 方法

泰州市第二人民医院肾内科腹透中心（A中心）腹透管（＞6个月）出口处每天或隔天沐浴换药一次,换药前洗手、带口罩，取下旧敷料，评估出口，无菌棉签沾生理盐水，以出口为中心，由内向外清洁出口，直径5 cm，无菌棉签蘸碘伏，沿生理盐水外缘消毒皮肤，消毒直径2.5 cm,无菌棉签沾生理盐水，由出口向外，清洁导管，沿皮下隧道走行摆放腹透管，无菌敷料覆盖出口处，胶布距敷料2～3 cm处，蝶形固定腹透管于腹壁。南京鼓楼医院肾内科腹透中心（B中心）腹透管（＞6个月）出口处良好的患者除出口处不覆盖敷料, 其它的出口部位的护理方法同上。若发现出口处有痂皮，不能强行揭掉痂皮，需用生理盐水浸泡，使之软化，之后再取下痂皮，同时还要固定好腹膜透析导管，避免生活中的拉扯造成患者出现机械性的损伤，按照连接管和腹膜管的走势固定，避免管道的扭曲和压折，腹透管植入半年以前，沐浴的时候需特别注意，对腹部皮肤保护，腹透管植入六个月后，若出口部位无感染，就可以使用淋浴，也可以根据情况不在出口部位覆盖敷料，但是注意一定要保证出口部位的干燥、清洁。要想做好腹透管的护理工作，除了基础护理工作之外，还要对患者家属进行培训，告知患者及其家属导管出口处感染的临床症状，以及预防感染的护理方法，告知其腹膜透析导管的重要性，避免在日常操作中的失误而对患者的生命安全造成威胁，如：穿紧身衣服、抱小孩、搔抓伤口、举重量超过12 kg物品等，初次之外，还需告知患者定期去医院进行复诊，医护人员需对患者导管处的情况进行评估，若发现潜在的危险问题，及给予及时有效的处理，对需长期腹膜透析的患者，还需操作考评，对于其不规范的操作方式及时给予纠正，若出现感染，需及时进行有效的护理，同时保护好导管，延长导管的使用期限，提高患者的生存率。见表1。

表1 良好的出口表现

2 结 果

泰州市第二人民医院肾内科腹透中心(A中心),出口感染发生率2.9%；南京鼓楼医院肾内科腹透中心（B中心）出口感染发生率2.8%。无显著性统计学差异

3 结 论

腹膜透析是终末期肾脏病的替代治疗方法之一,简单适宜居家操作,良好的出口处护理能防止皮肤细菌滋生,避免腹膜炎的发生,延长导管的寿命.由于腹透操作皆由患者或家属完成,如何让相关的护理操作既保证疗效又经济简单,是我们共同奋斗的目标, 南京鼓楼医院肾内科腹透中心（B中心）腹透管（＞6个月）出口处良好的患者不覆盖敷料, 既不影响疗效,又经济简单易操作,更适合那些敷料过敏的患者,值得临床推广。