对感染革兰阴性杆菌的重症肺炎患者进行多重耐药性分析

刘 敬

（北京中医医院顺义医院，北京 101300）

由于广泛应用抗菌药物，增加了细菌耐药性，严重者产生了多重耐药性菌株[1]。我国所使用的药物中，抗菌药物占比50%以上，全国监测耐药细菌结果发现，在医院感染中多重耐药菌占比较大，主要致病菌为革兰阴性杆菌，以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为代表，耐药性逐年增加，极大的增加了治疗难度[2]。通过对重症肺炎分析耐药性并细菌培养，则可对其感染革兰阴性菌的多重耐药加以了解[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2020年5月确诊并行细菌培养分析的252例重症肺炎，并纳入重症肺炎感染革兰阴性菌患者80例，80例患者性别比例男54例，女26例；年龄40～85岁，平均（58.3±3.4）岁。

1.2 方法

所有患者均进行药敏试验和痰细菌培养，采用梅里埃分析仪进行微生物敏感试验，并鉴定菌种，抗生素敏感试验采用K-B纸片法进行。采用无菌吸痰管连续3 d对患者采集下呼吸道分泌物标本，细菌培养于2 h内进行，然后筛选出多重耐药菌株，抗生素包括：5种，即加酶抑制剂β-内酰胺类和碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类。多重耐药判定：对上述3种以上抗生素耐药。

1.3 评价指标

观察分析药敏试验和痰细菌培养结果，并分析感染革兰阴性菌的多重耐药性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件。采取x2检验和t检验分别处理计量资料数据、百分比资料数据。P值＜0.05时差异比较有统计学价值。

2 结 果

2.1 细菌分离结果分析

本组252例患者共分离364株细菌，其中53株为革兰阳性菌，其中以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主；258株为革兰阴性菌，其中以大肠埃希菌杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主。见表1。

表1 细菌分离结果分析（n）

2.2 革兰阴性菌耐药分析

革兰阴性菌中5种主要菌耐药结果显示耐药率较高的抗生素为庆大霉素，对于常用抗生素，鲍曼不动杆菌明显耐药；对于环丙沙星，大肠埃希菌杆菌耐药明显，对于美洛培南，嗜麦芽寡养单胞茵具有完全耐药性，且对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、头孢噻肟耐药率较高。

2.3 多重耐药菌种分析

本组80例重症肺炎感染革兰阴性菌患者中，44例分离出66株革兰阴性多重耐药菌，其中4株嗜麦芽窄假单胞菌、10株大肠埃希杆菌、14株肺炎克雷伯杆菌、16株铜绿假单胞菌、22株鲍曼不动杆菌。

3 讨 论

疾病分离出的细菌对四类药物包括碳青霉烯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、β内酰胺类中≥3种具有耐药性，则称之为多重耐药。革兰阳性菌多重耐药属于热点问题，加之抗生素盲目使用，且缺乏有效治疗方案，病原菌谱出现了较大改变，在呼吸道感染中，革兰阴性菌已成为主要病原菌[4]。本组252例患者共分离364株细菌，其中53株为革兰阳性菌，258株为革兰阴性菌。该结果表明重症肺炎感染的主要病原菌为革兰阴性菌。革兰阴性菌中5种主要菌耐药结果显示耐药率较高的抗生素为庆大霉素，对于常用抗生素，鲍曼不动杆菌明显耐药；对于环丙沙星，大肠埃希菌杆菌耐药明显，对于美洛培南，嗜麦芽寡养单胞茵具有完全耐药性，且对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、头孢噻肟耐药率较高。分析其原因：医院感染中，铜绿假单胞菌是最为常见的一种致病菌，其耐药性呈现为逐年增高的趋势，其毒力在革兰阴性非发酵杆菌中最强。在超光谱ESBL中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率高达45%以上，对于肠杆菌科细菌，采用亚胺培南和美罗培南治疗仍然能发挥较好的疗效[5]。针对细菌的多重耐药，临床需加强耐药菌株监控，并选择敏感性抗生素加以治疗，以改善患者预后。

重症肺炎患者感染革兰阴性杆菌具有多重耐药性，因此需加强药敏检测，并对抗生素合理选择，保障疗效和预后。