路连欣
(方城县人民医院司法鉴定所,河南南阳,473200)
眼眶骨折法医学鉴定案例在以往法医鉴定案例中占比较高,而且鉴定难度较高,因眼骨具有独特生理解剖结构,所以眼骨周围组织出现破坏性损伤时,容易衍生出诸多并发症,使得病情更为复杂[1]。现阶段,临床常采用X光线或常规CT检查诊断、鉴定眼部外伤性骨折严重程度,但是这两种方法对细小轻微的骨折难以察觉,具有一定的局限性,无法得出全面客观的鉴定结果[2]。CT多平面重组技术则是在表现标定的位置进行多方位图像重组,从而能够清晰显示病灶的损伤情况,提高诊断准确率。因此本研究选择本院2017年9月~2019年8月接收的70例存在眼眶外伤需法医鉴定的患者,分别采用CT检查、CT多平面重组(MPR)技术检查,探讨CT多平面重组(MPR)技术在眼眶骨折法医鉴定中的价值,现报告如下:
经我院伦理委员会的批准,选择方城县人民医院2017年9月~2019年8月接收的70例存在眼眶外伤需法医鉴定的患者作为研究对象,所有患者均自愿参与研究,且签署研究知情协议书。所有患者中男性占45例,女性占25例;根据眼部骨折区域划分为:右眼骨折48例,左眼骨折6例,双眼骨折16例;重物撞击25例,交通车祸15例,重力殴打20例;高空坠落伤5例,爆炸伤害5例;年龄33~55岁,平均年龄(45.45±4.78)岁。
纳入标准:①患者均在收治我院之前在他院进行了常规非螺旋CT检查;②经X线检查均确诊为眼眶骨折;③无交流障碍;④无眼疾病史。
排除标准:①合并其他重症急性疾病;②精神障碍;③意识模糊;④依从性较差;⑤中途退出研究。
①常规CT检查:即单层螺旋CT或非螺旋CT,采集层厚为5~10mm,并通过轴位或冠状扫描,检查结果由两位专业医师进行评估,以确保诊断结果的一致性。②CT多平面重组(MPR)技术:采用PHILIPS 16排螺旋CT机薄层对所有患者进行扫描,扫描参数如下所示:20~50mASs90/140KV,层厚为1mm,重建间距为0.1mm,螺距为0.13~1.7,重建函数为FC30,所有检查数据均传送至专业工作站,并由两位专业医师进行评估。
观察和比较常规CT和CT多平面重组(MPR)技术的确诊率、误诊率与可疑率,确诊率=确诊例数/总例数×100%。采用本院自制的满意调查表对两组检查方式进行评价,包括检查操作、舒适度、所耗时间等,80~100分为满意,60~79分为比较满意,59分及以下为不满意,满意率=(满意+比较满意)例数/总例数×100%。
使用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析,计数资料以[n(%)]表示,行2检验;<0.05表示有统计学意义。
70例患者经X线检查均确诊为眼眶骨折,相比于常规CT技术,CT多平面重组(MPR)技术诊断准确率较高,误诊率较低,组间差异显著(<0.05)。见表 1。
70例患者对CT多平面重组技术的满意率高于常规CT检查,差异具有统计学意义(<0.05)。见表2。
表1 两种检查方式诊断结果的比较 [n(%)]
表2 两组患者满意率比较 [n(%)]
近年来,临床研究发现CT多平面充足技术的诊断准确性高于常规单平面西体技术诊断结果。常规CT检测技术只能观测眼骨骨折中,获取单面的图像,故容易发生漏诊或误诊的情况,难以为法医鉴定提供准确参考依据。随着影像技术的发展。人们发现CT多平面重组技术可获取立体的眼骨骨折图像,该技术是通过多方位CT影像成像组合原理全方位观察骨折位置,能检测出轻微骨裂,有利于提高患者的诊断准确率,为评估患者的骨折病情提供有效的参考[3]。CT多平面重组技术是指多螺旋CT的后处理技术之一,其在常规CT扫描后能够获得断层图像的基础上进一步获得所有断层图像叠加,该技术可弥补常规CT对横断位显示结构不清晰的不足;其在外伤患者诊断中,可清晰显示骨折线的走形,从而能够判断骨折断端的移位情况以及周围组织损伤情况。其主要有以下优点:相比于常规CT,多平面重组技术扫描速度较高。对患者进行检测时,能够减少运动造影,其固定检测中能够减少造影剂的用量,从而能够降低误诊率。另外,CT多平面重组技术可重复性检测,获得不同断面的影像,在成间隔大小、重建次数方面上,无局限性。本研究结果显示,CT多平面重组技术的诊断准确率高于常规CT检查技术结果,差异具有统计学意义(2=20.24,<0.05);误诊率低于常规CT检测技术,差异具有统计学意义(2=10.78,<0.05)。张伟群等[3]研究结果与本研究结果数据具有相似性,常规CT检测结果66例明确确诊,诊断准确率为66%;MPR图像多方位诊断准确率为97%,其表明,CT多平面重组技术在多螺旋CT检测基础上,能够搭建出骨折走位、冠状位、矢状位以及多方位图像,从而提高患者的诊断准确率,减少误差。另外,其还能够准确掌握伤者骨折发生的部位范围走向以及移位的情况,从而诊断疑似病例。有研究表示[4],CT多平面重组技术基于三维立体化的成像原理,完整展现出患者骨折部位走向、骨折发生位移和范围等情况,并且还能从多角度,对眼眶骨折情况空间化以及病灶处进行剖析与观察。这说明,CT多平面重组技术可作为眼部骨折的高效诊断方法之一。本研究结果显示,70例患者对CT多平面重组技术的满意率高于常规CT检测技术,差异具有统计学意义(<0.05)。因该技术在多层螺旋CT基础上进一步优化成像效果,相比于常规CT查更具有优势性。无论是在成像结果,还是眼眶骨折的判断准确率上,其都能为临床法医鉴定中的眼眶骨折检查提供有力的依据[5]。
综上所述,采用CT多平面重组技术能够有效提高眼眶骨折诊断准确率,该技术能够全方位评价眼部骨折情况,全面的成像也保证眼眶骨折的诊断准确性,减少漏检或误诊情况。