时宝萍 段伟锋 马尹梅 卢红艳
(1.凤翔县医院骨二科,陕西 宝鸡,7214002;2.凤翔县医院急诊科,陕西 宝鸡,7214002;3.凤翔县医院消化内科,陕西 宝鸡,7214002;4.凤翔县医院中医科,陕西 宝鸡,7214002)
股骨颈骨折在老年群体中属于十分常见的一种骨折类型,其与人口老龄化、骨质疏松等多种原因密切相关。由于发生骨折后会限制关节活动,所以日常工作、生活将会受到严重影响。就目前临床方面采取的治疗方案中,最为安全可行的是人工髋关节置换术,其不仅可以帮助患者有效缓解疼痛,还能促进关节功能恢复正常。由于老年股骨颈骨折年龄较高,所以术后并发症的发生风险也比较高,预后不佳。正因为如此,必须在开展手术治疗时强化围术期护理干预,合理实施科学的护理方案,对病情康复可起到促进作用[1]。本文收集在本院进行人工髋关节置换术的54例老年股骨颈骨折患者作为实验样本,现需要进行以下报告。
收集2017年6月~2019年6月在凤翔县医院进行人工髋关节置换术的54例老年股骨颈骨折患者作为实验样本,参照奇偶数法进行分组,对照组与研究组各为27例患者。对照组中17例男性患者,10例女性患者,患者年龄在68~84岁间,平均年龄为(74.8±4.5)岁;其中14例右侧股骨颈骨折,13例为左侧股骨颈骨折;12例为不完全性骨折,15例为完全性骨折;研究组中18例男性患者,9例女性患者,患者年龄在69~85岁间,平均年龄为(75.2±4.6)岁;其中16例右侧股骨颈骨折,11例为左侧股骨颈骨折;11例为不完全性骨折,16例为完全性骨折。组间临床资料无统计学意义(>0.05),能作此次比较。
行常规护理的患者为对照组,入院后对其临床资料进行准确记录好,对于各项生命体征的变化需要严密监测,特别是要高度关注尿常规、血压等;简单介绍疾病知识和注意要点。行综合护理的患者为研究组,涉及的内容如下。
1.2.1 术前护理措施
①基础性护理:完善尿常规、血糖、血压等相关检查,监测并记录生命体征变化;对患者的身体康复指数进行快速、准确的评估,以并发症情况作为依据对治疗方案加以制定;术前1d做好备血、皮试、备皮等各项准备。②心理干预:经济压力、长期卧床会让患者术前出现焦虑、烦躁等负性情绪,而心理不佳极易引起血压升高或其他并发症出现,影响手术成功率。护理人员需要对患者进行个性化心理疏导,将手术的根本目的、过程、意义等详细介绍给患者,提高其认知和治疗依从性,帮助其树立治愈疾病的决心。
1.2.2 术中护理措施
护理人员待患者进入手术室后要对其资料进行详细核对,操作过程中对患者生命体征变化进行观察,若有异常出现,需要向主治医生汇报,积极配合其进行科学处理。严格依照无菌原则进行操作,避免导致感染现象出现。
1.2.3 术后护理措施
①间隔30min检查1次血压、脉搏等,给予心电持续监护,明确病人有无血压过高、心律失常等症状出现,如果有以上症状存在,需要马上告知主治医师开展救治。②对输液速度要进行合理调节,若有肾功能障碍,则需要对尿量进行严密观察;切口部位要保证清洁,防止发生感染;妥善固定好引流管,以免发生脱落情况;对引流液量、颜色等要加以观察和准确记录。③做好并发症的观察及防护,指导患者合理开展肢体功能康复锻炼;做尽早下床进行活动,做好下肢静脉血栓的防范措施,术前予以低分子肝素钠皮下注射,术后予以低分子右旋糖酐静脉滴注;除此之外,要对坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等进行有效的预防。
1.2.4 出院健康指导
叮嘱患者不可从事重体力工作,定期电话随访,叮嘱患者按时复查,出现异常情况时马上回到医院诊治。
以Harris评分标准评定患者术前、术后1个月、3个月、6个月的髋关节功能,分值为100分,评分与髋关节功能成正比[2]。统计计算静脉血栓、压疮、便秘、切口感染、髋关节脱位等并发症发生情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。
处理全部相关的统计学软件时使用的是SPSS 22.0软件,各运用(±s)、[n(%)]来描述计量资料、计数资料,组间行比较时用的是 检验、2检验,<0.05说明差异具有统计学意义。
研究组术前Harris评分与对照组术前Harris评分进行比较(>0.05);术后1个月、3个月、6个月两组的Harris评分行比较,研究组均高于对照组,差异有统计学意义(<0.05)。见表1。
研究组患者的并发症发生率比对照组患者的并发症发生率低,差异有统计学意义(<0.05)。见表 2。
表1 评比术前、术后Harris评分的差异 (±s,分)
表1 评比术前、术后Harris评分的差异 (±s,分)
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表2 评比并发症发生情况上两组的差异 [n(%)]
髋关节置换术是临床常用的老年股骨颈骨折的临床治疗手段,其主要通过具有较好的机械性、生物相容性的材料制作成假体的方式,以手术的方式对已经破坏的关节面进行置换,目前已广泛应用于各类髋关节疾病的治疗中,其可有效维持关节稳定性,缓解病痛[3]。相关研究证实[4],实施人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者,围手术期实施护理干预,可促进肢体功能恢复,提升生活质量,预防和减少并发症,具有极高的临床应用价值。
综合护理干预应用于人工髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者中,术前做好充分的准备工作,能够促使患者保持乐观向上的心态,积极主动的与临床医生配合;术中严密观察生命体征变化,有利于尽快发现和处理异常,保证手术顺利开展;术后监测和了解病情变化趋势,强化功能康复锻炼,可显著增强关节功能,减少并发症,确保手术安全可行性,同时有效改善预后和生活质量[5-7]。
本次实验结果:研究组术后1、3、6个月的Harris评分均要高于对照组,其并发症发生率则要比对照组低,组间数据上统计学差异显著(<0.05)。由此足以表明,行人工髋关节置换术的股骨颈骨折患者于围手术期开展综合护理,对改善髋关节功能,降低并发症发生率有着极为重要的临床作用,值得应用。