脉

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上海中医药大学（201203）

脉诊就是中国传统医学四诊“望闻问切”中切诊的部分，又称为把脉。把脉就是医生用手指在病人手腕桡动脉的搏动处，用“三部九候”法感知病人脉象的方法。三部是指寸关尺三个部位，九候是指医生手指的力道分为轻、中、重。当然，古代的“三部九候”诊脉法，还有一种说法是指切脉部位分为上（头部）、中（手部）、下（足部）三部，每部各分天、地、人三候，总共亦是九候。

中医的脉诊有着悠久的历史和丰富的内容，是中医诊断疾病(望闻问切)不可缺少的手段之一。相传公元前五世纪名医扁鹊就开始采用脉诊的方法来诊察疾病，古老的《黄帝内经》就记载了21 种脉象，中医脉学经过历代的不断发展，已记载30 余种。历代医家都十分重视脉诊，把它作为临床诊病、辨证不可缺少的客观依据之一，故常用来识病因、析病机、定病位、辨病性、测病势等等，尤其是在辨证候的表里、寒热、虚实之时，更有重要的诊断价值。

脉诊是一种技艺，所谓“切而知之，谓之巧”。（《难经·六十一难》云“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工、切而知之谓之巧”）巧，即技巧，是中医诊病的基本功之一。《黄帝内经》谓“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之”。然而，《脉经》曰：“脉理精微，其体难辨。弦紧浮芤，展转相类。在心易了，指下难明。”即欲知病脉，必先识常脉，以常衡变，以变识病，初学之时常含混不清，徐灵胎曾说：“微茫指下最难知，条绪寻来悟治丝。”他说脉诊是精细活，必得其头绪方能有条不紊、头头是道。

脉为血府，贯通周身。五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然会影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，此时医者可以通过脉位的深浅，搏动的快慢、强弱（有力无力）、节律（齐否）、脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现，测知脏腑、气血的盛衰和疾病的表里、虚实、寒热等方面。故一般来说，当病变在肌表时呈现浮脉；病变在脏腑时，呈现沉脉；阴证病候时阳气不足，血行缓慢，呈现迟脉；阳证病候时血流加速，则呈现数脉等。

脉诊是中医辨证的一个重要依据，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，是中医独特的诊法。但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉，因此把脉诊作为唯一的诊断方法有时是片面的，还是要强调四诊合参，才能了解疾病全貌，作出正确的诊断。

健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉。平脉一息（即一呼一吸）之间跳动四至五次，相当于72～80 次/分钟，节律、强弱一致，这就是“平脉”。同时，脉象受到体内外因素的影响也比较大。脉搏的跳动还和年龄有关，一般年龄越小，脉跳越快。婴儿脉急数，每分钟120～140次，五六岁儿童则恢复到每分钟90～110 次，青壮年体强，脉象有力，年老人体弱，脉象较弱。另外，成年女性往往较成年男性脉略快。体力劳动、剧烈运动、饮酒饱餐、情绪激动时，脉象多为快而有力，相反，饥饿时脉就较弱。

中医脉学的专著中所记载的病脉有28 种。然而，根据脉位、脉率、脉流的流利度及节律等划分的脉象，往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。例如，仅感冒一病，患者的脉象可以出现浮数(风热感冒)、浮紧(风寒感冒)、沉迟(阳虚感冒)、细数(阴虚感冒)许多种，医者宜仔细辨证。

一种脉象可见多种病证，一种病证又可以出现多种脉象，这些差异只有通过“四诊合参”才能够辨别清楚。何况天有春夏秋冬，人有男女老幼，体质有肥瘦强弱，工作有体力脑力，所以脉象也要因人而异，不可一概而论。有的患者看中医的专家门诊，以为什么不说，医生一搭脉就知道，甚至有些所谓的神医也去迎合病人的这种心理，东拉西扯，这是把中医当成了算命，不可取。殊不知中医讲究的是医理，把脉仅是其中的一个诊查途径，需要病人和医生的相互配合，才能达到最佳的治疗效果。那些认为中医只要凭三根手指就能打天下，实在是不了解真正的中医啊！