疫情条件下开展医学免疫学线上教学的思考与实践①

官 妍 汪长中 邵 菁 王 艳 吴大强

(安徽中医药大学病原生物与免疫学教研室,合肥 230012)

2020年伊始，突如其来的“新冠肺炎”疫情打乱了人们的生活和工作节奏，也影响学校正常教学工作的开展。为响应教育部“停课不停教、停课不停学”的号召，全国各级各类学校均通过网络教学平台开展线上教学工作[1]。线上教学的优势体现为通过各种线上教学资源丰富教学内容，克服时空限制，加强师生间的交互性与合作性，使师生成为“网友”，体现师生间的平等性等。

不同的课程、不同的教学对象、线上教学所采取的策略和方法存在差异。医学生在学习过程中普遍认为内容较枯燥、理解难、记忆难，开展线上教学的困难更多。经过梳理发现，与医学免疫学传统课堂教学相比，其线上教学的难点在于教师无法实时观察教学效果和学生的学习状态，因此无法及时根据实际情况调整教学方式方法，无法营造课堂教学的集体氛围，无法通过教师与学生、学生与学生间的互动调节学习气氛，师生间缺乏情感交流可能会影响学生对课程的关注度等。同时，线上教学还要求学生本身具备较强的主动学习、自主学习及自我控制能力。如何利用线上教学的优势，克服线上教学的不足，将医学免疫学这门新概念多、内容抽象、逻辑推理性强、知识关联紧密的前沿学科讲好、学好，是对教师和学生的严峻挑战。

北京师范大学周海涛等[2]通过对我国教育学研究生课程收获影响因素的调查中发现，课程教学方式、学习方式、学习体验是影响课程收获的主要因素，有效的教学是“以学定教、教学相长、以学评教”和“以学生为中心”的教学。课题组在认同上述观点的同时亦认为，疫情期间医学免疫学课程线上教学的着力点应放在利用疫情带来的契机，将平时难懂难学的知识点与疫情实际相联系，提高学生对课程的关注度，授课中多运用问答方式，加强对学生学习状态、学习效果的监测，指导学生自主学习，培养学生主动学习意识，利用线上教学平台的交互性开设讨论课、汇报课，进行师生间的沟通和情感交流；通过丰富课程教学内容、优化授课语言、运用灵活多样的教学方法等使学生有更多、更好的课程收获。本研究教学的具体做法如下。

1 提高医学免疫学课程的吸引力

1.1丰富课程教学内容，联系疫情实际讲解相关章节内容 课题组借助疫情的相关报道，为学生提供最直接的学习素材。为什么会感染新冠病毒？感染后机体会出现什么反应？为什么患者会有轻症与重症之分？重症的发生与什么有关？什么是“细胞因子风暴”现象？防止感染的最终途径是什么？在介绍《抗原》《抗体》《免疫应答》《细胞因子》《免疫学应用》等章节时，通过提出和解答上述问题使学生加深对相关章节内容的理解，并了解疫情的相关知识，提升学习兴趣。

1.2注意课程与学生的专业背景相联系，讲解时具有针对性 中医中药是中国文化的重要组成部分，为人类健康和中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献。尤其在中医药大学，教师面对的是中医临床、中西医结合临床、中药、药学、护理等专业的学生，在讲解免疫学基本知识的同时，要穿插介绍中医药对免疫系统、免疫功能的影响，让学生能够从免疫学的角度理解中医药的作用机理，强化专业思维。此次抗击疫情的过程中，中医药与西药协同救治患者，取得良好效果。课题组提出诸如：中医药在防治“新冠肺炎”中发挥了哪些重要作用？为什么我国“新冠肺炎”患者病死率较低？为什么部分方舱医院对轻症患者给予中药治疗，转为重症的比例大大下降？让学生在思考解答问题的同时，增强对中医药的信心和对未来职业的认同感。

1.3运用好授课语言 让学生喜爱某个学科，“亲其师、信其道、尊其师、奉其教、敬其师、效其行”或许是有效方法。在无法与学生面对面的线上课堂中，展示教师语言魅力，用表达准确、逻辑严密、专业智慧的语言表述教学内容，发挥各位教师的语言风格，让学生感受到教师与课程的魅力。

课题组授课语言尽量做到大方、庄重、温馨柔和亦不失幽默诙谐，利用富有哲理、富于情感的语言，通过举例得当的方式将枯燥抽象的医学免疫学变得有声有色、活色生香，获得了良好的教学效果。

1.4运用灵活多样的教学方法解决课程难点 在线上教学中，针对不同的教学内容和难点可采取不同的教学方法，加深学生对课程内容的理解，使课程生动易懂[3]。课题组采用的教学方法主要有：①比喻，如介绍抗原抗体反应具有高度的特异性时，把其比喻成一把钥匙开一把锁是高度对应契合的。②比较，如TD-Ag与TI-Ag的比较，内源性抗原与外源性抗原加工处理递呈的2条途径的比较，人工主动免疫与人工被动免疫特点的比较，补体3条激活途径的比较，T细胞表位与B细胞表位的比较，机体初次应答和再次应答抗体产生规律的比较等。比较法便于学生快速理解、掌握和总结相关知识。③拆分，如介绍抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用(ADCC)时，将其拆分为依赖性抗体(依赖性IgG)、介导细胞(介导巨噬细胞、NK细胞、嗜中性粒细胞等)、细胞毒作用(针对肿瘤细胞、病毒感染的细胞发挥毒性作用)等部分，便于学生理解和掌握。④逻辑推理，如超敏反应是过强免疫应答导致的病理性免疫反应，在讲授时强调超敏反应具有普通免疫反应的诱导性、特异性及记忆性，也经历感应阶段、反应阶段、效应阶段等。⑤递进，如MHC的概念不易理解，通过层层递进的方法进行介绍，见图1。

2 授课中以问答方式加强对学生学习状态、学习效果的监测

针对线上教学中教师无法实时观察教学效果和学生学习状态的问题，课题组在每次授课前精心设计一些与前期讲授内容相关的问题，并在授课中穿插提出，在与学生的问答中进行互动，让学生不断对相关知识进行复习和串联，因为知识的掌握与记忆需要反复刺激，并通过学生的留言及回答相关问题的情况监控学生学习状态，判断学习效果，根据判断结果调整教学方式方法。

3 培养学生主动学习能力，开展自主学习

开展线上教学对学生的自我控制能力、自主学习能力与主动学习能力具有较高要求。为培养学生主动学习能力，开展自主学习，课题组在完成大部分基础免疫学教学内容后，选择《免疫耐受》《免疫调节》两章作为学生的自主学习内容[4]。考虑到学生学习能力的差异，课题组要求开展以团队为主的自主学习，充分发挥个人和团队的作用，通过相互带动、取长补短实现对学生学习素质的培养，提升学生自主学习能力。

课题组要求每6～8名学生组成学习小组，选定组长后，由组长组织开展相关内容的基本学习及拓展性学习，以综述论文和PPT汇报2种形式呈现学习成果。综述论文的撰写要求学生在掌握教师指定的学习内容外，还要对学习的相关内容加以拓展，了解临床相关研究的最新进展，并以规范的形式进行呈现。PPT汇报则要求说明开展相关学习时的思路、方法、知识的拓展、收获和体会等。教师以课堂点评的形式对学生的自主学习进行评价。在开设的自主学习汇报课上，当学生以PPT形式进行学习成果汇报时，教师及时进行点评，有利于学生反思自主学习过程中可能存在的问题，了解他人的优点和长处，从而进一步修正学习方法，改进学习策略，对学生的自主学习起重要导向与激励作用。

图1 MHC相关概念的介绍Fig.1 Introduction of MHC related concepts

4 开设讨论课，进行学习问题和情感的沟通

非面对面教学更能体现师生间的平等性，学生较少出现传统课堂发言时易产生的胆怯心理。开设“QQ电话”线上讨论课是师生间对学习中遇到问题的一种沟通解决方式。在讨论课上教师、学生均可提出问题供大家讨论，通过讨论相互启发碰撞出新的火花，找到问题的合理答案。

例如，在讨论课上教师指出很多药物都是半抗原，不具备免疫原性，超敏反应章节中又介绍多种药物可引起超敏反应，如何理解？此次新冠病毒感染者的筛查中为何采用的是病毒核酸检测而不是检测患者体内的抗体？此做法意义何在？学生提出的问题更为多样，如为什么有些疫苗研制比较困难？目前有几种研制“新冠肺炎”疫苗的路径？目前对“新冠肺炎”患者出现的“细胞因子风暴”现象的判断主要是以哪几种细胞因子为检测指标？女同学则提问HPV疫苗接种前后要注意什么？疫苗接种前后是否不能服用药物等。

讨论课的开展使学生得到了困惑自己的问题答案，而教师为了能回答学生提出的各类问题，需不断学习，提高自己的知识水平，拓展知识面。在问答和讨论中实现教学相长，促进了师生间情感沟通。

5 教学效果

通过上述多种方法并举，虽然医学免疫学线上教学开展较为仓促，但也达到了较为理想的教学效果。通过考核，学生对知识的掌握及学习成绩优良率达到甚至是超过既往课堂教学的水平。教师与学生虽没有面对面，但课下交流频繁，情感亲近。尤其在以下方面，学生的课程收获远超预期。

5.1找到更适合自身的学习方法 多数同学在讨论课和自主学习汇报课上分享了自己的学习经验和心得体会，具有代表性的有：①线上课堂一定要有准备地去听，课前要预习，找出看不懂的部分，带着问题听课，并积极思考教师提出的问题。②对于似懂非懂或不懂的关联知识，理清知识点后，通过绘制思维导图的方式更好地理解知识间的相互联系。③上网查找资料或跟教师、同学交流互动是解决学习难题、克服学习孤独感、取得进步的重要手段。

5.2增强使命感和对职业的认同感 我国“新冠肺炎”疫情爆后发，全国共计40 000多名医护人员紧急驰援湖北，多数医护人员是九零后甚至是零零后，彰显了青年人在关键时刻的勇气和担当。授课时每每提到以上问题，师生都会表达对医护工作者的钦佩和赞扬，结合媒体报道的武汉、湖北人民对医护工作者的感激，增强了学生对未来职业的使命感和认同感。

在新冠肺炎防治中，中医药发挥了重要作用。多数同学通过学习、讨论认为，此次抗疫中，中医药不是着眼于具体病毒，而是通过调动机体免疫系统发挥抗病毒能力，在改善病症、减少并发症等方面具有独特优势。以上认知的确立坚定了学生的专业自信。

5.3自主学习、主动学习能力得到全面提升 通过开展自主学习，学生们主动学习、查阅文献、撰写综述等能力得到全面锻炼，关注到了一些有一定临床意义的学习方向，提交了较好的综述论文，如“肝癌诱导免疫耐受的机制和相关免疫治疗”“中药抗肿瘤机制的研究进展”“中医药进行免疫调节的研究进展”“免疫细胞及细胞因子对支气管哮喘的干预作用”“中药防治细胞因子风暴的相关研究”“间充质干细胞的免疫调节应用”“免疫调节治疗哮喘”“肝移植免疫耐受的研究进展”“细胞、基因治疗与角膜移植免疫耐受”等。

疫情背景下开展医学免疫学课程线上教学，是特殊情况下进行的教学实践。在今后的常态化教学中也可以借鉴线上教学总结出好的经验和做法，做到线上、线下教学的合理融合，为积极打造医学免疫学“金课”服务[5-7]。