医学免疫学线上线下混合式教学在“5+3”一体化本科教学中的初探①

冯 辉 刘 飞 李 成 王晓楠 孙 逊 祁赞梅

(中国医科大学基础医学院免疫学教研室，沈阳 110122)

本科教育是人才培养的核心及教育教学的基础，占据新时代教育发展的前沿地位[1]。“双一流”建设的核心是人才培养，需要将一流本科教育建设作为“双一流”建设的基础任务，强化本科教育的基础地位[2]。2018年9月10日，习近平总书记在全国教育大会上强调，教育的根本任务是培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人，需围绕“立德树人”这一根本目标进行，把“立德树人”的成效作为检验教育工作的根本标准。教育部高等教育司司长吴岩提出加大力气建设5大类中国大学“金课”[3]。由此，在本科教育阶段开展教育教学改革势在必行。

医学免疫学课程在本科教育阶段发挥连接基础学科与临床的重要作用。由于课程体系系统性较强、知识交叉渗透、前沿知识更新快速，初学者在知识理解与掌握上存在一定困难，特别是全英文授课增加了“5+3”一体化学生的课程学习难度。为有效提升医学免疫学授课效果，课题组尝试线上线下混合式授课模式，以期推进医学基础课程改革。

1 “5+3”一体化本科教学的特殊性

基于政策导向对本科教育的发展要求和指导意见进行梳理(图1)，课题组发现一流本科教育是高等学校“双一流”建设的根本任务，秉承以学生发展为中心的教学理念，构建线上线下混合式教学模式，将成为本科教育的主要发展方向。

图1 本科教育及发展要求Fig.1 Undergraduate education and development requirements

2015年教育部决定将七年制临床医学专业调整为临床医学专业(“5+3”一体化)，即5年本科阶段成绩合格者直接进入我校与住院医师规范化培训有机衔接的3年临床医学硕士专业学位研究生教育阶段，实施一体化人才培养。“5+3”一体化是我国为培养卓越医师而实施的临床医学人才培养新模式，是标准化规范化临床医学人才培养体系的重要组成部分，是推进医学教育综合改革的重要内容。为促进教学改革、提升“5+3”一体化本科教学水平，课题组在我校“5+3”一体化医学免疫学教学过程中，采用线上线下混合式教学方法开展教学活动，以推动和促进教学质量提升，开拓和创新教育教学方法，进而充分调动教师和学生的积极性，满足重点、优质培育“5+3”一体化人才的教育需求。

2 “5+3”一体化医学免疫学课程混合式教学开展情况

2.1利用线上资源开展课前预习 近年线上医学类课程资源逐渐丰富，如慕课、微课等新型网络学习资源极大地拓展了医学免疫学课程的授课内容，成为线下课程的有利补充[4]。免疫学学科发展迅速，研究成果日新月异，且与临床密切相关。医学免疫学课程系统性强，知识点需要融会贯通，前后联系紧密。课题组既往线下授课体会为学生因对新知识理解不够深入，影响后续授课效果。为此，课前预习和课后复习对本学科学习至关重要。但因医学课程科目多、任务重，鲜有学生主动开展课前预习，免疫学知识点繁杂交错，学生预习效果不佳。因此，课题组尝试利用线上资源，辅助学生完成必要的课前预习。

课题组对补体和抗体易于理解的两章内容进行了微课录制。区别于传统教学，以浅显易懂的语言配合生动的动画对基础知识进行介绍，进而激发学生的学习热情，促进其主动完成课前预习。在肿瘤免疫章节授课前，课题组录制了不同专业医学研究生、临床医生和辅助检查科室医生眼中“肿瘤是什么”的视频，通过线上平台提出并发布问题“免疫系统眼中的肿瘤君是什么”的预习作业。通过课前引导，帮助学生提前熟悉肿瘤免疫涉及的课程内容，使其吸收和掌握线下课程的重点与难点。

表1 人卫教学助手题库学习频次与期末成绩关联分析

2.2利用在线题库辅助课程回顾 为进一步提高课前预习和课后复习效果，课题组在“5+3”一体化教学授课中采用了人卫教学助手在线题库。为减轻学生课业负担，教师从每章题库中抽取重点试题30～50道作为教学任务发布给学生，便于学生对已学和未学内容进行复习和预习。通过题库平台，课题组对学生学习行为的数据记录和章节知识点进行分析，并与学生期末考试成绩进行关联分析。结果显示，坚持题库学习的学生期末考试成绩明显高于使用频率低者(表1)。线上题库的使用帮助教师及时、高效地掌握学生学习状态。对于学生普遍存在的认知或判断错误，教师能够第一时间在线上或线下课程中为学生重新进行梳理和讲解，提高课程授课质量。同时，亦可及时监督和提醒学习主动性较低的学生按时完成学习任务。

2.3开展基于LBL、CBL和TBL等的线下联合授课模式 疫情使线上教学成为高校教学的唯一模式。线上教学的优势显而易见，但也存在诸多问题。教师是掌握课堂气氛、调整课程进度和了解学生学习状态的主体，如教师在线上授课过程中难以直接观察学生的听课状态，无法有效掌握学生听课质量是否与课程进度相符。尽管长江雨课堂、钉钉或腾讯会议等软件可以提供弹幕、举手等插件服务，但授课教师仍难以直观掌握等同于线下教学时学生的听课效果。同时，学生在线下授课过程中能够得到来自同学的相互监督和协作，但在线上教学中均难以实现。尽管线上课程可以重复观看，但在缺乏课堂学习氛围的情况下，学生的学习热情和学习压力会有一定程度削减，进而影响教学质量。由此，充分发挥线上和线下教学优势，将线上资源与线下课程有机整合是课题组的研究重点。

拓展授课模式对提高线下教学的教学质量尤为重要，课题组尝试将多种授课模式引入线下教学。针对基础免疫学的授课内容采用传统讲授模式(lecture based learning，LBL)，而在临床免疫学如超敏反应、自身免疫性疾病和免疫缺陷病等章节的授课中引入基于问题的学习(problem based learning，PBL)和基于案例的学习(cased based learning，CBL)的授课模式。教师利用CNKI或万方数据库查询相关临床报道病例，学生开展以小组合作学习(team based learning，TBL)方式的病例讨论。以翻转课堂形式，学生代表围绕疾病特征、临床表现和免疫学发病机制完成8～10 min的病例讲解。教学反馈显示，基于临床病例的PBL、CBL和TBL模式更易于激发学生对临床免疫学内容的求知欲和兴趣。通过案例分析、小组讨论和集体学习，加深学生对基础免疫学理论的理解与掌握，增强学生对临床病例的深度挖掘和思考。对于有科研意愿的同学，课题组尝试了研究型教学模式(research based learning，RBL)，利用课余时间指导学生检索文献、阅读和撰写综述。目前，多名学生撰写的综述论文已在中文核心期刊发表。线下课程学时分配为LBL占比80%，PBL、CBL、TBL和翻转课堂分别占比5%，RBL利用课余时间进行约占总学时的5%(图2)，让学生真正参与到医学免疫学课程准备中，成为学习的主人。

2.4采用雨课堂协助线下教学管理 线下教学兼顾线上互动，通过手机弹幕、线上投票、PPT标记、抢答问题等方式增加师生互动， 充分发挥学生的学习主体作用，充分调动学生学习热情，激发学生主动性，提高学生参与度，形成良好的学习氛围。通过线上答题、软件快速统计，教师能第一时间获得教学反馈，促进和加深学生对免疫学知识的理解和记忆。

图2 线下教学的授课模式Fig.2 Teaching modes of offline teaching

3 “5+3”一体化混合式教学面临的问题与挑战

“5+3”一体化教学模式的建立目标为培养高质量医学人才，本科教育可为研究生培养奠定坚实的基础。尽管课题组建立了线上线下多元化授课模式，构建了基于形成性评价的多元考核评价体系，搭建了及时快速的师生互动平台，但仍存在诸多问题[5]。如积极推进适用于“5+3”一体化教学的全英文线上题库建设，建立金字塔式作业体系和多元考核方式，将RBL整合到线下教学推进个性化学术科研型人才培养等。同时，应进一步丰富线上教学资源，扩充免疫学重要知识点的微课课程和专题性慕课课程的编排与录制。

医学教育质量的提升依赖于医学教师专业化发展机制的不断完善，急需构建基于医学教师专业标准的教师发展性评价体系，激发教师自我发展的积极性和创造性，引领教师终身学习，运用教师发展性评价让教师提高教学水平和能力的同时又能获得较好的职业生涯发展，通过教师团队创设集体探究机会，使教师获得专业上的参与感、情感上的归属感和行动上有效能感[6，7]。“5+3”一体化教学不仅有赖教师自身的成长与提高，且需依托于教务处和教师成长中心，促进教师获得专业成长的可持续发展，从教学改革中实现息共享与思维整合，最终受益于教师与学生[8]。