基于APP线上调查的儿童家长对预防接种工作满意度影响因素分析

邢芳 赵海燕 齐有胜

【摘 要】目的：  探讨基于APP线上调查的儿童家长对预防接种工作满意度影响因素。方法：  选择2018年1月到2018年12月在北京市丰台区铁营社区卫生服务中心进行疫苗接种且使用疫苗相关APP的儿童家长2254例的资料进行回顾性分析。分析被调查家长对中心预防接种工作满意度评分。以满意度评分的中位数将家长分为高分组和低分组，以单因素法和多因素法分析儿童家长对预防接种工作满意度影响因素。 结果：  2254名家长的平均满意度评分为（62.38±25.39）分。单因素分析结果认为医生的专业知识程度、医生的服务态度、疫苗接种现场等待时间、从家到接种点的时间消耗、接种现场秩序，与儿童家长对预防接种工作满意度有关（P<0.05）。多因素的决策树模型包括3层， 11个节点，终端节点6个。共筛选出4个解释变量，分别是医生的专业知识程度、医生的服务态度、疫苗接种现场等待时间、接种现场秩序。结论： 使用APP可以较为便利的完成儿童家长对预防接种工作满意度的线上调查，家长的满意程度非常一般。若干因素均是儿童家长对预防接种工作满意度的影响因素，需要各类具有针对性的改进以及干预。

【关键词】线上调查;儿童家长;预防接种;满意度;疫苗

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

疫苗的预防接种服务是我国政府向公众提供的基本公共卫生服务，同时疫苗的接种也被普遍认为是控制传染病最为有效、最经济的手段[1]。我国乃至世界范围内的疫苗接种最大的人群仍然为儿童，现在也认为良好的疫苗接种是保护儿童健康，降低医疗负担的有效策略之一。疫苗的免疫接种工作是一个连续性的、系统性的工作，若干的研究结果显示，有太多的因素可以该项工作的质量构成直接的影响，比如接种点数量设置，医务人员的数量，辖区内儿童的分布状况等等[2-3]。随着目前人群对各类医疗服务水平要求的提升以及自我维权意识的增加，儿童家长对预防接种工作的满意程度也直接对预防接种工作的整体质量产生重要的影响，儿童家长不是疫苗的直接受种者，但却是儿童的监护人，可以直接决定儿童是否接种疫苗以及完成同医务人员的沟通，当然在出现疫苗相关的医疗纠纷以及事故的情况下，依然也是由儿童家长作为主体进行解决。以往的研究主要集中在如何通过各类方法提升儿童家长对于预防接种工作的满意程度，但对于该种满意度的基于高级数学模型的影响因素分析相关报道数量不多[4]。另外在以往的研究中，主要采用现场调查问卷的方式完成，在目标人群的选择以及问卷填写质量的控制方面，均存在一定的问题[5]。随着网络技术的发展以及智能手机的普及，利用APP软件完成各项信息调查已经成为一项相对成熟的技术，将手机APP的方法应用在疫苗预防接种工作中也是现在被公众和医务人员所接受的一种方法。有鉴于此，本研究选择2018年1月到2018年12月在北京市丰台区铁营社区卫生服务中心（以下简称中心）进行疫苗接种且使用疫苗相关APP的儿童家长2254例的资料进行回顾性分析，探討儿童家长对预防接种工作满意度的影响因素。现报告如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象：

选择2018年1月到2018年12月在中心进行疫苗接种且使用疫苗相关APP的儿童家长2254例的资料进行回顾性分析。本研究通过中心医学伦理委员会审查并获得许可。

纳入标准：

①2018年1月到2018年12月儿童在中心进行疫苗接种，至少完成一次接种;

②会使用中心推出的疫苗相关APP进行网上操作，包括接种预约，健康教育，问卷填写等;

③完整填写本次调查问卷的内容。

排除标准：

①网络问卷填写具有严重逻辑错误;

②儿童具有严重先天性疾病等无法接种。

1.2研究方法：

借助手机APP发布关于本次调查的问卷，问卷内容主要包括家长的个人信息（年龄、受教育年限、性别、儿童年龄）。对中心预防接种工作的满意度。从家长角度认为医生的专业知识程度、医生的服务态度、接种现场秩序、接种流程是否合理、中心的疫苗质量。家长的疫苗接种现场等待时间、从家到接种点的时间消耗。

其中对中心预防接种工作的满意度以评分形式给出，评分范围0分～100分，分数越低表示满意度越差。

中心工作人员在APP软件后台收集数据并分析。

1.3 观察指标：

分析被调查家长对中心预防接种工作满意度评分。

以满意度评分的中位数将家长分为高分组和低分组，以单因素法分析儿童家长对预防接种工作满意度影响因素。

以决策树法多因素分析儿童家长对预防接种工作满意度影响因素。

1.4 决策树模型：

将满意度评分结果作为因变量，定义0=高分组，1=低分组，对单因素分析中出现阳性结果的项目进行多因素分析。全部自变量均以二分类变量形式纳入模型计算，对于连续型变量以中位数为截断值转换为二分类变量。使用χ2自动交互检测（chisquare automatic interactive detection， CHAID）算法进行变量筛选。将最小父节点个案数设置为2，最小子节点个案数设置为1，最大生长深度为3，拆分以及合并的检验水准α均为0.05.

1.5 统计学分析：

采用SPSS22.0软件进行统计学处理，呈正态分布的计量资料结果使用均数±标准差（）表示，计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，两组正态分布计量数据比较采用独立样本t检验，计数资料数据比较采用χ2检验，采用决策树模型分析影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查家长对中心预防接种工作满意度评分

共有2254名家长完成网络调查问卷，全部家长的平均满意度评分为（62.38±25.39）分。

2.2儿童家长对预防接种工作满意度单因素分析结果

医生的专业知识程度、医生的服务态度、疫苗接种现场等待时间、从家到接种点的时间消耗、接种现场秩序，可能与儿童家长对预防接种工作满意度有关（P<0.05），见表1。

3 讨论

疫苗的预防接种工作在人群卫生防疫工作中扮演着十分重要的角色，特别在目前全球新型冠状病毒肺炎肆虐的情况下，人群关于疫苗的讨论又到了风口浪尖的阶段。我国常年以来针对适龄人群施行的均是定期接种规定疫苗的方针。但需要客观面对的现实是，目前一般人群对于预防接种工作的认知程度远远无法跟上实际工作发展的脚步。若干人群对于预防接种的概念还停留在简单的吃糖丸，扎针等原始阶段，而实际上预防接种工作的要求早已经不是赤脚医生拿着疫苗挨家挨户去接种的阶段[6-7]。在当今的医疗环境以及科技发展水平下，预防接种工作从疫苗的生产、冷链转运、信息化管理、人性化服务等多个维度进行整合，已经成为了医疗科技水平的集中体现。

预防接种的对象虽然是儿童，但是真正与医务人员进行交流，决定儿童是否接种的还是作为成人的家长。儿童家长对于预防接种工作的满意程度在很大程度上影响着医患关系，人群的接种率甚至今后预防接种工作的发展走向。本研究就是以此为切入点，分析家长人群对于预防接种工作满意程度的影响因素。在以往的研究中，出现过关于预防接种门诊家长人群满意度分析的报告，但是其获取数据的方法，主要为现场完成调查问卷。该种方法的缺陷较多，首先在接种日的现场工作十分繁忙，家长很难有充分的时间对问卷内容进行阅读，第二面对医务人员面对面的提问，家长所给出的答案是否能够代表其内心中真正的想法是无法确定的，第三任何关于人群的调查均需要进行合理的抽样，但是在预防接种门诊的调查根本无法完成概率抽样，所得出的结果不具有向人群推广的意义。本研究借助手机APP平台，进行线上调查，让家长人群在手机上完成事先所设计的问卷，最大限度的避免了上述的缺陷。

手机APP软件的应用在近些年成为热点，借助智能手机以及网络，若干工作均可以完成。本研究中所使用的疫苗相关APP软件，就是其中较为典型的代表。通过该软件可以在家中知情同意的基础上，搜集人群的基本信息，开展问卷调查，对所获得数据进行后台汇总分析。而且本研究中的被调查人群覆盖面很广，基本上已经不能算抽样，而应该算为普查，这就避免了抽样误差的影响。

从研究结果可见，被调查人群对于预防接种工作的满意程度非常一般，这也是比较客观的结果。毕竟该中心位于北京市的城郊结合部，辖区内人口众多，因此疫苗接种量巨大。在工作人员数量与质量相对均不足的情况下，要承担超过自身能力的任务，还需要让家长的满意度很高，似乎也成为不太现实的情况。当然从中也可见，今后该中心的预防接种工作尚具有巨大的可提升空间，需要在软硬件方面加倍的努力。

研究从单因素以及多因素两个方面分析了儿童家长预防接种工作满意度的影响因素。结果显示医生的专业知识程度、医生的服务态度、疫苗接种现场等待时间、接种现场秩序成为独立的影响因素。虽然从家到接种点的时间消耗虽然最后没有被纳入到决策树模型中，但是该项目的存在也具有一定的意义， 因其在单因素分析中呈阳性，所以也适当的进行分析。

医生在预防接种工作中所处的地方举足轻重，其专业化程度越高，对预防接种工作的掌控也越有把握，另外对于各种意外的处置也更加及时和有效，这均使儿童的家长更加放心的在该中心进行疫苗接种。遗憾的是，真正在一线接种工作的医生，其专业化程度尚有待提升。有研究显示，从事该种行业的医生，从职称级别，专业化程度以及从事专业年限方面，均距离较高标准有一定的差距[8-9]。这需要进行尽快的改进。

疫苗的接种服务在本质上也是一种服务业，只不过是性质比较特殊。而从业人员的服务态度也直接影响家长的满意程度。良好的医患关系需要多方面共同的努力，医生需要以亲人般的关怀对待儿童以及家长，而家长也需要理解医疗工作的风险以及困难。无论是疫苗接种现场等待时间还是从家到接种点的时间消耗，其均指向一个核心问题，就是时间。现代人的生活节奏很快，没有太多的时间可供消耗。而带孩子去打疫苗又是不得不去的事件，因此绝大多数家长均希望用最短的时间完成。如果接种一次疫苗就需要消耗半天的时间，则家长的满意程度不会太高，而这又恰恰是比较典型的情况。尽管人们已经普遍接受无论到任何地方均需要排队等候服务，但是在儿童哭闹的环境中，家长又在焦急的等待，此时都不是需要考虑满意度的问题，而是需要防止出现投诉情况的出现。虽然通过增加接种点，网络分时段预约等方法，可以在一定程度上缓解这些问题，但是目前而言，作为接种量较大的中心，尚没有可以根本性扭转情况的措施[10]。这也提醒有关部门需要加强工作。

秩序永远是工作效率的保证，特别在医疗环境中，良好的秩序可以创造顺畅的工作流程，这对于医患双方均具有好处。如何保证接种流程的秩序，也是被研究的焦点之一。客观而言，在基层预防接种工作的流程中，尚缺乏严密的数学方法论证以及先进的管控方案，类似于本研究的中心，在实际门诊日中，其现场秩序很难以井井有条去形容。绝大多数中心采用人力在现场进行秩序的维持或者引导。从长远角度看，这不是发展的正确方向，且需要后人提出具有现实意义的革命性的方法去改进。

综上所述，使用APP可以较为便利的完成儿童家长对预防接种工作满意度的线上调查，家长的满意程度非常一般。若干因素均是儿童家长对预防接种工作满意度的影响因素，需要各类具有针对性的改进以及干预。

参考文献

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