一例颞下颌关节疼痛合并张口受限、吞咽疼痛的患者康复治疗方案分享

陈财林

【摘 要】本文探讨一例右侧颞下颌关节疼痛合并张口受限、吞咽疼痛的患者，探讨其康复治疗方案，并随访其疗效。

【关键词】颞下颌关节疼痛;张口受限;吞咽疼痛;康复方案

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

颞下颌关节紊乱，是口腔和面部常见的疾病之一。当与颞下颌关节相关的各因素，如髁突，关节窝，关节盘，韧带，肌肉，牙齿，它们的协调出现异常，或出现因力创伤的情况下，关节不能发挥正常的功能，就会发生颞下颌关节紊乱[1-2]。颞下颌关节紊乱，并非指单一一个疾病，它是一类病因尚未完全清楚，而又有共同发病因素和临床主要症状的疾病的统称[3]。且国内少有针对功能性颞下颌关节紊乱的康复评估和治疗。现将我处治的一例颞下颌关节紊乱患者康复治疗汇报如下。

病历资料

患者程某某，女，52岁，主诉“右侧颞下颌关节不适伴弹响3年，且加重出现疼痛和张口活动受限，吞咽出现咽部疼痛3月余”之主诉入院。患者三年前无明显诱因出现右侧颞下颌关节不适伴弹响，患者未进医院进行相关诊断和治疗，近三月出现进行性加重，张口时出现疼痛且张口只有一指宽，自诉进食困难，且在做吞咽动作时出现咽部疼痛，于是在本市某医院疼痛科就诊，做MRI显示关节盘、关节位置正常，遂进行冲击波局部治疗，治疗三次后患者自诉症状无缓解且疼痛加重，于是到我院进行就诊。患者自诉有吃牛肉干的习惯。

体格检查：患者张口活动受限约一指宽，双手食指触诊双侧耳门后让患者做出张口动作时出现右侧下颌骨向前移动能力不足，且以脸中部为垂线时出现张口下巴向右移动。触诊右侧咬肌、翼内肌、聂肌时较左侧肌肉紧张，且右侧的二腹肌较左侧紧张，患者自诉右侧下颌骨下缘处有牵拽感。

康复治疗方案

①针对闭合口腔的肌肉松解，闭合口腔的肌肉在张口时需要延展，如果延展性不够，张口的能力会受到限制，且张口的肌肉如果长时间处于紧张状态，会增加对颞颌关节压迫，造成关节盘的损伤。主要参与口腔闭合的肌肉有咬肌、颞肌、翼内肌。②针对张口时出现下颌骨向右侧移位的肌肉的松解，在张口时双侧的二腹肌参与协调下颌骨在正常的中线位置，如果在张口时双侧二腹肌的张力和延展能力不对成，会造成在张口时下颌骨向患侧偏斜。由于二腹肌在下颌骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下颌骨二腹肌窝，斜向后下方;后腹起自乳突内侧，斜向前下;两个肌腹以中间腱相连，中间腱借筋膜形成滑车系于舌骨，顾需要松解此肌肉[4]。③针对吞咽时出现咽部疼痛除了需要松解二腹肌，还需要针对舌骨上肌群进行松解，因为舌骨上肌群肌群包括四对肌肉，其作用为固定舌骨，并除了下颌舌骨肌外，可以降下颌。作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口;吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。且舌骨上肌群张力增高时会增加闭口肌闭合口腔的能力，造成咬肌、颞肌、翼内肌的进一步紧张[5]。

讨论

临床研究表明：颞下颌关节紊乱病的临床症状主要表现为：咀嚼疼痛、张口受限等，严重影响患者正常生活。颞下颌关节紊乱病的发病机制比较复杂，由多种因素共同导致。在该病的临床治疗中关键在于缓解患者疼痛情况，恢复患者下颌功能。在颞下颌关节紊乱患者中咬肌、颞肌、翼内肌是造成张口活动受限的主要因素，上述肌肉张力的增加还会增加对关节盘的挤压，造成关节盘的退化，在张口时关节盘向前移动能力降低[6]。同时二腹肌在控制下颌骨运动方向的同时还有下颌骨后缩的能力，顾二腹肌的延展能力也决定髁突在张口时向前的移动能力。再者舌骨上下肌群的张力也影响颞下颌关节位置关系和运动，舌骨上下肌群，颈阔肌的张力增高时会增加咬肌、颞肌、翼内肌控制下颌骨关闭的能力。

头颈的位置对下颌骨也有重大的影响，当出现上交叉综合征时，头颈相对胸廓的位置会出现前移，前移之后会让舌骨上下肌群，颈阔肌拉长性紧张，为了维持下颌骨在静息时的位置，压力会通过下颌骨传递至颞下颌关节，造成颞下颌关节功能紊乱[7]。

身体其他部位的不对成或者姿势异常也会造成颞下颌关节功能紊乱。例如明显的长短腿或者脊椎侧弯等姿势偏移会造成不同肩高和颈部侧倾，也会产生颅椎部位受力的改变。顾骨盆的位置，足弓的高低，膝关节内外翻的程度等都可能影响颞下颌关节的功能。

结论

综上所述，针对颞下颌关节的问题我们应该针对全身去评估患者的问题所在，且不能仅仅对局部去做症状性处理。同时物理康复治疗法在颞下颌关节紊乱的临床治疗过程中起到了良好的治疗效果，它可以有效的缓解患者的关节疼痛情况，将关节运动障碍所產生困扰降到最低，因此具有更高的临床应用价值。

参考文献

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