不同清扫方式根治术治疗进展期胃癌的疗效和安全性

王晓峰 刘兴银 折桐

【摘 要】目的;探讨不同清扫方式根治术治疗进展期胃癌的疗效和安全性。方法：将我院收治的90例根治术治疗进展期胃癌患者作为研究对象，随机抓阄分组，分为三组，即A组、B组、C组，A组实施姑息性清扫方式根治性手术、B组实施标准清扫方式根治手术，C组扩大性清扫方式，比较三组并发症、生存率。结果：B组、C组并发症产生的概率低于A组;从A组、B组、C组术后一年以及术后两年生存率比较发现，无显著的差异;C组术后3年生存率显著高于B组，而B组生存率显著高于A组。结论;不同清扫方式根治术治疗进展期胃癌，B组、C组疗效和安全性更好，值得推广。，

【关键词】不同清扫方式;根治术治疗;进展期胃癌;疗效;安全性

【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

引言

胃癌属于医学临床上上比较常见恶性肿瘤，多数患者在对疾病进行诊断时，已经属于进展期胃癌，本疾病进展快且病情危重，会对患者身体健康以及安全性造成不利影响。本研究利用不同清扫方式根治术治疗进展期胃癌，了解其疗效和安全性，报道如下

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院2018.10-2019.10收治的90例根治术治疗进展期胃癌患者作为本研究对象，三组人数分别是30例，A组男性以及女性的比例是15：15，年龄最大是75岁，最小是50岁，平均年龄是（66.12±2.58）岁;B组男性以及女性的比例是14：16，年龄最大是30岁，最小是20岁，平均年龄是（24.05±1.52）岁;C组男性以及女性的比例是13：17，年龄最大是80岁，最小是55岁，平均年龄是（67.84±23.12）岁。纳入排除标准;：纳入标准：经过专门检查属于胃癌进展期的患者;无精神病病史;与医院已经签订同意书。排除标准：有心脏肝肾疾病原发疾病的患者;合并其它部位的肿瘤。临床资料显示，三组患者临床资料无显著的差距，可参与对比。

1.2 方法

A组、B组、C组由同一组护理人员完成手术。均需要采取平尾体位，消毒铺巾，全麻器官等准备。医生应在患者的上腹中间切口，切口是15cm-20cm。，经过探查腹腔、結扎离断胃网膜左动脉、胃短动脉、于横结肠大网膜附着处结扎离断大网膜与横结肠、脾胃韧带后。之后对A组实施姑息性清扫方式根治性手术治疗，这就需要医生将原发灶以及转移灶、浸润灶切除，但是却不处理淋巴结;B组标准清扫方式根治手术治疗，需常规进行淋巴结清扫，之后行全胃切除后Rouxeny食管空肠吻合;C组扩大性清扫方式，在B组基础上将病灶切除的部位扩大，后续病灶处理方式以及吻合与B组保持一致。对三组患者手术完成后，需进行止血、缝合、冲洗以及预防感染等。

1.3 观察指标

对比这三组患者生存率

比较并发症发生情况

1.4 统计

使用SPSS19.0软件对两组结果予以研究与分析，计量资料以及计数资料分别表示为t、x2，两组资料结果若是显示p<0.05，说明这两组比较有统计学价值。

2 结果

2.1 随访的生存情况

术后生存A组、B组、C组术后一年以及术后两年生存率比较发现，无显著的差异，C组术后3年生存率显著高于B组，而B组生存率显著高于A组。

3 讨论

对于进展期男胃癌比较常见治疗方式是外科手术，通过对病灶根治性手术治疗，将癌症病情予以减轻，其临床疗效已经得到普遍认可。但是进展期胃癌根治手术中淋巴结清扫方式存在比较大争议[1]。传统观点认为A组姑息性清扫手术治疗方式，手术消耗时间短，切除病灶范围小，可是如果不清扫淋巴结，很多患者可能在预后方面问题[2]。近几年来，研究显示，B组治疗使用的治疗方式属于最标准淋巴结清扫方式，将淋巴结清扫完全后，还可以保证预后的效果提升，可是有由于本治疗方式对生存时间有延长作用依旧在学术界有一定的争议[3]。

有研究表明，C组扩大性清扫方式对于患者预后有一定的改善，但是也有研究显示，可能会增加癌症转移风险。本次研究结果证明B组、C组发生率低于A组，但是经过计算发现发现，无统计学意义，由此可见B组、C组并没有将患者并发症减少，发生这种情况关键原因可能是由于参与研究病例数相对较少，尚未得出统计学意义差异;术后生存A组、B组、C组术后一年以及术后两年生存率比较发现，无显著的差异，C组术后3年生存率显著高于B组，而B组生存率显著高于A组。此研究结果产生的主要原因是由于A组姑息性清扫手术治疗并没有对胃癌病灶周围所存在淋巴结清扫，特别是未能对转移淋巴结予以清扫，使得患者术后出现转移复发，使得其生存预后差。B组手术治疗已经将进展期胃癌周围淋巴结清扫，将淋巴结对患者生存率产生的影响尽可能降低;C组不仅将手术中的病灶切除范围扩大，保障淋巴结清扫，也可以将转移病灶清除，保证进展性胃癌得到彻底性的治疗。因此，本研究在进行进展期胃癌手术期间，应在患者身体可承受范围内，优先选择C组方式根治疾病，将患者生存预后情况改善。

可是由于C组手术操作相对比较复杂，对手术人员有极高要求，因此医院应加强对医生的培训，随着手术人员专业技能的提升，就可以弥补其能带来的不足。整体研究结果显示，、B组、C组清扫模式根治进展期胃癌，疗效以及安全性更好，预后效果相对良好，值得推荐。由于本研究是存在一定的局限性，例如病例人数较少，无法代表所有进展期胃癌患者的基本情况，因此期待后续关于这方面研究，应保证样本的数量增多，提升研究的科学性以及准确性。

参考文献

郭欣，边识博，彭正，王宁，卫勃，崔建新，王鑫鑫，谢天宇，郗洪庆，陈凛.进展期胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的手术方式选择及转移预警评价：一项前瞻性单中心随机对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2020（02）：144-145-146-147-148-149-150-151.

陈晓鹏，王东，王冠男，等.进展期胃癌根治术两种淋巴结清扫方法的效率及其特点[J].中国现代医学杂志，2011，21（24）：3063-3066.

沈乃营，何盟国，刘昌，等.腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的基础及临床研究[J].中国公共卫生，2015.18（10）.58-59.