自制新式外固定带在骨科患者术后引流管固定中的应用

杨喜兰

【摘 要】目的：觀察自制新式外固定带在骨科患者术后引流管固定中的应用效果。方法：选择2019.1—2019.12骨科手术患者120例，数字随机法分成对照组和观察组各60例，对照组术后引流管给予常规固定，观察组在常规固定的基础上，给予自制的新式外固定带固定，最后比较两组患者术后引流管安全、非计划拔管及伤口敷料的情况。结果：对照组组非计划拔管4例，伤口敷料脱落13例，观察组引流管固定及伤口敷料粘贴良好，未发生管路安全事件，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自制新式外固定带在骨科患者术后引流管固定中的应用，是安全、有效、可行的，能减少并发症，提高患者满意度。

【关键词】新式外固定带 骨科患者 引流管固定

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

骨科患者手术后手术部位放置引流管给予负压引流，是为了引流术区的渗血渗液，保证手术部位顺利愈合，有助于患者的恢复，一般放置2-3天，当每日引流量<30ml时给予拔出。而手术后对引流管的观察护理是我们护理工作的重点内容之一，对引流管进行妥善的固定是确保引流通畅及避免受压、打折、扭曲、脱出的有效措施。非计划性拔管（UEX）：在国内是指未经医务人员同意，患者将插管拔除，或其他原因（也包括医务人员操作不当）所致插管意外脱落，国外有研究者将其定义为任何意外发生的或患者有意造成的拔管[1]。据研究报道[2]，由于非计划性拔管导致管道滑脱发生率达2.8%～20.6%。非计划性拔管可造成患者损伤、住院天数延长、住院费用增加、重插管率增加、院内感染机会增加，甚至危及患者生命等严重后果[3]，它是考核护理质量的一个重要指标。引流管由于其结构的独特性，在临床工作中很难达到有效的固定：引流管固定后胶布弹起、固定不牢固、意外拔管在骨科手术后引流中时有发生，严重的影响了术后引流及增加患者痛苦。我骨科自2019.1起使用自制的外固定带应用于临床，效果明显，现介绍如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月收住我骨科病房老年手术患者120例：其中男55例，女65例，年龄35～78岁，平均49.5岁，文化程度;文盲65例，小学34例，中学21例;藏族患者44例，回族患者36例，土族13例，蒙族4例，汉族23例;腰椎管狭窄35例，腰椎压缩骨折21例，股骨颈骨折32例，单侧膝关节关节炎24例，双侧膝关节关节炎8例。经统计比较两组患者的一般资料，在年龄、性别、病情、并发症等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新式外固定带的制作：外固定带的设计三种规格：胸腰椎外固定带（长88cm、宽24cm）;髋关节外固定带（长60cm、宽22cm）;膝关节外固定带（长55cm、宽20cm），由主体、附体两部分组成，主体为左侧宽带部分，附体为右侧窄带部分，两部分用松紧带连接，主体与附体的窄面边缘依次缝制3个魔术贴搭配粘连，主体带外侧1/3处分别缝制两个细绑带。

1.2.2 对照组患者术后引流管固定采用常规的固定模式，即伤口引流管在其外露15～20cmc处用3M胶布二次固定，再将引流管远端用别针或绳子固定在床边，观察组在常规模式固定的基础上，将自制外固定带绑在切口敷料外面，引流管在外固定带外面U型固定，根据引流管的长度在适宜位置用8cm*4cm的3M胶带360°包裹引流管后对贴，在对贴的中间位置剪开0.5cm×0.5cm的扣眼，将细绑带穿过扣眼打结固定.

通过本次研究的结果看出，观察组患者非计划拔管4例，发生率6..67%，伤口敷料脱落13例，发生率21.67%，两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1

3 讨论

现在护理界倡导的舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效护理模式，它使人从心理、生理、社会以及灵魂等多方面达到最愉悦状态，大大降低不愉快程度[4]。而引流管的放置在一定程度上给患者造成了心理压力，担心引流管折叠、脱出以及引流管牵拉致切口疼痛而不敢活动肢体，甚至紧张焦虑而影响休息及睡眠，影响术后患者的康复;担心引流管打折、脱出等而拒绝早期下床活动，增加了肺部感染、深静脉血栓、泌尿系感染、便秘等并发症的发生;而意外拔管造成患者的二次损伤，增加痛苦及经济负担，延长住院时间，给患者及亲属造成生理、心理的损伤。

2001年由丹麦外科医生kehlet提出的快速康复外科（fasttracksurgery，FTS）理念提倡术后病人应早期下床活动，以增强心肺功能，促进胃肠道功能恢复，减少术后并发症[5]。自制外固定带的应用，有两方面的作用：1.保护切口减轻疼痛，固定切口敷料，使切口敷料不至于因翻身活动及术后出汗较多而脱落，防止切口暴露而感染;2.固定引流管更加稳定牢固，引流管随肢体一起移动，无需担心改变体位过猛或忘记引流管在床单上的固定而致引流管拔出、断裂，使患者生理、心理的舒适感增强。

参考文献

李平，吕维维.基层医院鼻胃管非计划性拔管护理对策[J].中外医学研究，2018，13（12）：85～87

曹家燕，陈昌连.121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策[J].护理学报，2018，23（4）：47～49

胡馨秀，张静.二次固定在防心血管常见导管UEX中的应用[J].实用临床护理学杂志，2019，43（3）：68～68

栾风霞，张燕，张淑红.舒适护理在引流管口周围渗漏患者中的应用效果[J].当代护士，2017，9上旬刊：59～60

李艳红，快速康复理念在骨质疏松性椎体压缩骨折患者围术期护理中的应用[J].实用临床护理学杂志，2019，4（4）：13～16