一例VSD技术治疗大面积组织挫裂伤康复护理体会

汪映丽 张凌华

【摘 要】介绍在应用负压封闭引流（VSD）技术治疗大面积软组织挫裂伤中术前和术后护理护理工作要点和注意事項，以及取得的护理效果和护理体会

【关键词】软组织损伤;引流术;康复;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

骨科创伤致软组织损伤是临床上较为常见的一种难治性急慢性损伤[1]。由于创伤后软组织损伤面积较大而且部位深，传统治疗效果并不显著，创面很难愈合。目前临床上一般采用负压封闭引流术（VSD）治疗，该方法经大量文献报道显示效果显著[2]，本科今年2月曾收治1例重物砸伤致腰骶部大面积组织挫裂伤患者，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

患者男性，49岁，因外伤致腰背部疼痛伴左下肢活动受4月余，外院治疗后收入康复科进一步治疗。患者入院时全身消瘦，双下肢肌肉均有不同程度的萎缩，左下肢稍能抬离床面，左下肢无力伴有麻木感，左踝背伸困难，二便障碍，坐立不能。带入导尿管一根，引流畅，尿色黄，质稍混。腰背部可见一13cm*15cm新鲜手术创面，有大量淡黄色渗出液，其中可见一2cm*3cm伤口，深可见骨，左侧大腿前侧部分皮瓣切除术后状态，纱布包裹中。

2 护理要点

2.1 术前护理

术前准备：术前完善各项常规检查：血常规、肝肾功能、血凝全套、心电图等，遵医嘱使用抗生素、营养神经药物治疗。按照医嘱进行相关的麻醉术前准备：如全麻术前准备：嘱患者术前禁食禁水6-8小时，术前做好病人的皮肤清洁工作;

心理护理：护理人员将VSD的基本原理、目的、注意事项告知患者及家属，安慰和鼓励患者，消除患者及家属的顾虑，取得患者及家属的配合;

检查需使用的负压吸引器，确定性能完好。

2.2 术后护理

妥善固定，连接中心负压装置进行持续吸引，保持压力维持在0.04-0.053MPa（同吸痰时的负压），观察局部有无管形出现，保证有效的伤口负压引流，并观察引流物的色、质、量，当发现有大量鲜血被吸出，要立即通知医生;如果负压引流不畅，先检查各管路有无连接错误、是否连接良好，管路有无破裂，仪器是否性能良好;确定无误后，可挤压引流管，使用少量0.9%NS冲洗管路管，并及时通知医生;每日严格无菌技术进行更换一次性负压引流管及一次性负压吸引收集器;

加强基础护理，每2小时翻身拍背，翻身前及时松开固定，避免折叠、牵拉，保持引流管通畅;翻身时注意保暖，避免患者受凉;皮肤受压处使用减压贴保护;做好体位的摆放，保持患者双下肢肢体功能位;

饮食管理：饮食宜多样化，鼓励患者进食富含维生素、纤维素、蛋白质;特别是增加饮食中蛋白质的摄入，如蛋、鱼、虾、鸡肉、牛奶等，每日摄入蛋白质不少于100g。可以促进伤口愈合，促进皮肤粘膜的再生;减少体内蛋白质分解，防止发生负氮平衡;增加病人的抵抗力;

用药护理：按时予患者服用药物，遵医嘱使用静脉补充营养，静滴氨基酸类药物，维持水、电解质平衡，促进伤口愈合。因氨基酸药物浓度高，对血管可产生刺激作用，要选择粗、弹性好的血管，滴速不易过快30滴/分，每日注射时需使用静脉留置针，并确定在血管内，药液滴注完毕，使用0.9%NS10ml脉冲式封管，配合使用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥），在静脉留置针附近皮肤外涂，可以有效避免发生静脉炎发生;

疼痛护理：由于大面积软组织损伤患者会出现疼痛感，在护理过程中，护士应根据患者的主诉，充分了解患者疼痛的性质及程度，了解其影响的因素，正确评估患者疼痛的程度，必要时可根据医嘱使用止痛药。在药物治疗的同时，护士更应该重视患者疼痛的心理反应。护士应多关心患者，尽量满足患者的合理需求，与患者建立良好的护患关系，并指导患者采取预防或减轻疼痛的方法，如改变体位、深呼吸、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛;

针对患者开展个体化康复训练，提高左下肢肌力及肌耐力，提高左踝关节活动范围，提高坐立位平衡及转移能力，先进行床边康复治疗，后逐步开展步行训练：运用运动疗法提高腰背部肌力及双下肢肌力;运用关节松动训练改善左踝关节活动度，减少粘连;运用红外线、激光改善局部血液循环;低频、中频兴奋神经肌肉、诱导神经促通;气压治疗促进血液淋巴回流，改善微循环。在开展康复训练时，一定要注意将引流管固定妥善，防止管路被拉扯滑脱;

健康指导：按时服用营养神经药物;鼓励深呼吸、指导有效咳嗽，防止发生肺部感染;鼓励患者多饮水，每日不少于2000ml;指导进食30分钟后进行腹部顺时针按摩，保持大便通畅，必要时，可使用开塞露;保持导尿管通畅，避免将集尿袋高于耻骨联合位置，避免逆行感染;保持VSD管路通畅，避免受压、折叠、牵拉，如有异常，及时告知医护人员;鼓励患者进行主动运动双下肢;家属可协助按摩患者双下肢，促进血液循环;

3 护理效果及体会

患者腰骶部创面较大，故住院期间进行了三次清创术+VSD治疗和一次皮瓣移植术，8周后患者腰背部疼痛好转，可见约6cm*8cm新鲜手术创面，表面新鲜肉芽组织生长，未发生压疮、静脉炎等护理并发症，患者可在监护下需辅助下短时间扶站。

负压封闭引流术（VSD）技术的使用，局部半透膜覆盖，将开放性创面变为闭合创面，促进创面、腔隙内渗液、液化坏死组织及时排出体外，可以有效的阻止外部细菌的侵入，促进局部血液循环加快，刺激组织新生，促进创口的愈合。避免长期使用抗生素治疗，减轻患者的负担，也避免了二重感染的可能。一般一次负压引流可以持续3-15天[3]，让医护人员减轻了工作量，也让患者减少因每日的换药而造成疼痛不适。大面积软组织创伤的伤口愈合时间是比较长的，需要积极配合相关的康复治疗，能够有效的避免因长期卧床导致患者出现肌肉萎缩及关节粘连、僵硬，防止出现废用综合征;护士需掌握VSD相关的护理技术，通过细致的观察、严格的无菌操作，详细的交接班及全面的饮食、用药及基础护理，配合个体化健康宣教和心理护理，能够有效的预防并发症的发生，促进患者早日康复。

参考文献

缪霜霜，徐小群，沈斌.开放性骨折合并软组织损伤的负压封闭引流治疗及护理体会[J]护士进修杂志，2010，25（5）：463-464

唐志豪.负压封闭引流技术（VSD）在治疗骨创伤创面软组织损伤中的临床疗效评价[J]中国现代医生，2014，52（5）：118-122

周志东，刘静.VSD负压引流术临床应用的护理体[J]中国医药指南，2012，10（29）;369-370