探讨总结PICC在神经外科ICU常见护理问题及措施

黄勇强

【摘 要】目的：分析PICC在神经外科ICU患者中常见的护理问题，并探讨有效的护理措施。方法：收集2019年7月～2020年7月我院神经外科ICU收治的320例患者的临床资料，采用回顾性分析的方法展开研究，其中160例患者实施常规护理，纳入对照组;其余160例患者纳入实验组，围绕患者PICC置管期间的常见并发症采取针对性护理干预，评价护理效果。结果：①并发症：实验组中出现并发症5例，发生率3.13%;对照组并发症62例，发生率38.75%，x2=61.334;P=0.000。②护理质量：实验组病房管理、基础护理、护理态度、健康教育、文件书写各项评分明显高于对照组（P<0.05）。③护理满意度：实验组对护理服务的满意程度为98.75%（158/160）、对照组82.50%（132/160），x2=24.864;P=0.000。结论：认真总结神经外科IUC患者在PICC置管期间的护理问题，并采取有效的预防与处理措施，能够显著降低并发症发生风险，对于持续提升临床护理质量具有重要价值。

【关键词】神经外科;ICU;PICC;护理问题;措施

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

與其他科室的患者相比，神经外科ICU患者病情危重，临床症状复杂多变，常伴有多器官功能障碍[1]，整体健康状况较差，随时都可能发生意外而危及患者生命，尤其是在PICC置管期间，很容易出现各种各样并发症。正因如此，患者才更需要科学、完善、针对性强的护理服务，以减少治疗过程中的风险性，保证临床治疗的安全和有效。本研究以神经外科重症患者为例，分析了PICC置管的常见问题以及并发症的处理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的320例患者均选自我院神经外科ICU，患者的入组时间为2019年7月～2020年7月，住院时间>1周，患者与家属知晓本次研究的方法和流程，自愿签署知情同意书。将精神疾病、资料缺失的患者剔除在外。遵循随机原则进行分组，对照组160例，其中93例为男性、67例为女性;年龄范围44～78岁，中位年龄（60.32±1.17）岁;疾病类型：颅脑外伤74例、脑肿瘤18例、脑出血42例、蛛网膜下腔出血26例。实验组160例，男、女患者的例数分别为91例、69例;年龄区间46～77岁，平均（61.28±2.35）岁;其中72例脑外伤、43例脑出血、20例脑肿瘤、25例蛛网膜下腔出血。组间比较患者的临床资料，统计学结果显示差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

在B超引导下置管，优先选择贵要静脉、肱静脉等粗大血管穿刺。选择带阀导管，可最大程度的避免导管堵塞。置管时，取患者平卧位，头部朝静脉穿刺一侧偏移，可避免损伤颈外静脉。消毒铺巾后穿刺，置入导管，并将藻酸钙敷料覆盖在穿刺处，贴上3M敷料，使用弹性绷带进行加压包扎。

对照组患者仅采取常规护理，根据科室的规范要求为患者提供护理服务，严格遵医嘱用药。

实验组在此基础上分析PICC置管期间的常见问题，并采取针对性的干预措施。

1.2.1 导管相关性血栓

贵要静脉属于上肢浅静脉;腋静脉、颈内静脉、肱静脉、锁骨下静脉、上腔静脉属于上肢深静脉。如果在血栓发生的急性期没有第一时间确诊和处理，那么上肢深静脉的血栓在脱落后很可能顺着血流进入肺部，引起致命的肺栓塞。

（1）预防措施

①根据患者的血管条件和粗细程度合理选择导管。

②穿刺时尽量避免损伤血管内膜，可在B超引导下置管，提高一次性置管成功率。置管后行X线片检查，保证导管处于上腔静脉的上部。

③置管后适当的活动肢体，以免肢体长时间受压引起血管循环障碍，同时积极补充水分。

（2）处理措施

①血管外科会诊，经溶栓导管直接灌注溶栓治疗。

②急性期患者的绝对卧床时间在1～2周，期间抬高穿刺肢体20°～30°，可促进血液的回流。做好穿刺肢体的保暖措施，调节室内温度25℃左右，患肢制动，不可按摩，不可大幅度活动，为了避免血栓脱落，可使用三角巾固定患肢，以提高制动效果。每天测量患者双上肢的维度，观察并记录患肢的温度、颜色、桡动脉的搏动情况以及感觉。

1.2.2 导管堵塞

这是PICC置管期间最常见的并发症，常见的导管堵塞有两种类型，一种是血凝性导管堵塞;另一种是非血凝性导管堵塞。堵塞时间常见于置管后1周，数据显示[2]，约有33%～67%的导管堵塞属于血凝性导管堵塞。

（1）预防措施

1）血凝性导管堵塞的预防

①让导管尖端处于理想位置，保持静脉滴注的通畅性。

②输液时避免完全滴空引起的血液回流。如果使用输液泵，需要科学设置报警参数，置管肢体不要处于下垂状态。

③规范冲管、封管操作，严格按照标准程序采血。

④改善便秘、咳嗽等增强胸腔压力的因素，在不影响病情的情况下，叮嘱患者适量活动。

⑤若患者处于高凝状态，可预防性的应用肝素，避免导管内形成血栓，用药后密切观察不良反应。

2）非血凝性导管堵塞的预防

①置管后行X线片检查，确定导管位置、行程、是否弯折。

②如果输注不相容的药液，用药前后需要用生理盐水对导管进行脉冲式冲管。

③输注粘滞性药物，如血制品、脂肪乳等，输注结束后立刻使用10～20mL的生理盐水进行脉冲式冲管，以在管腔内形成涡流。

④协助患者摆放正确的体位。

⑤按时检查输液装置是否出现药流受阻问题。

（2）处理措施

1）血凝性导管堵塞的处理

①如果是血细胞凝集块堵塞了导管，可以用规格为10mL的注射器缓慢的回抽，把导管内的血凝块抽出。如果使用的导管规格较小，可用5mL的注射器回抽。

②导管堵塞后的6h内采取肝素钠或者尿激酶溶栓，复通成功率很高[3]。负压溶栓操作如下：用生理盐水将10000U/支的尿激酶稀释为5000U/mL，如果没有尿激酶可以用12500U/支的肝素钠。三通管的一边连接尿激酶（肝素钠）注射器，另一边连接20mL的空注射器，让导管和20mL的注射器连通，回抽20mL的注射器3～5mL，让导管内产生负压。然后再连通导管和尿激酶（肝素钠）注射器，在负压的作用下将药物注入导管中。半小时后回抽导管内的药物和已经溶解的血液，复通成功后，用20mL的生理盐水进行脉冲式冲管。

2）非血凝性导管堵塞的处理

同样采用负压溶栓，输注药物拮抗剂。

1.2.3 导管相关性血流感染

患者出现真菌血症或者菌血症的时间通常是带有血管内导管或者拔除血管内导管的48h内，且同时伴有发热、低血压、寒颤等症状，除了血管导管之外，排除其他感染源。

（1）预防措施

①进行PICC置管和维护的护士必须受到专业培训，经考核合格后才能投入临床工作。合理选择穿刺点，避开关节以及破损部位。尽量早拔管。

②护理人员做好手部卫生，严格执行无菌操作，接触患者前、进行无菌操作前，体液暴露后，接触患者后，接触患者周围环境后都要规范洗手。

③保持导管的通畅，尽可不要经导管采血。加强输液巡视，如果患者长期输注黏稠度较高的液体，应每隔6～8h进行一次脉冲式冲管。

④加强患者的健康教育，交代PICC的相关知识与注意事项，保持穿刺部位的干净和干燥。

（2）处理措施

在患者出现不明原因的发热（体温>38℃）时，应进行导管细菌培养[4]，积极采取抗感染治疗，如果细菌培养结果确认为败血症，应立刻拔管。

1.3 观察评定标准

①并发症：导管脱出、静脉炎、穿刺点出血、压疮、导管堵塞、肺部感染等。

②护理质量：采用科室自制问卷进行评分，评分包括病房管理、基础护理、护理态度、健康教育、文件书写五项内容，每项满分100分，评分越高说明护理质量越好。

③护理满意度：若患者无法独立完成满意度调查，则由家属替代。护理满意度问卷总分100分，>90分表示非常满意;70～90分为基本满意;<70分视为不满意。总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较

实验组、对照组的并发症发生率分别为3.13%、38.75%;统计学检验显示，x2=61.334;P=0.000，详见表1。

3 讨论

PICC指的是经患者上肢肘正中静脉、贵要静脉、下肢隐静脉、头静脉等外周静脉的一种穿刺置管操作，导管的尖端处于上腔静脉下方的1/3处或者上腔静脉和右心房的交接部位[5]。PICC在重症患者中的应用非常广泛，主要作用是静脉营养输入、液体复苏、标本采集、监测血流动力学等[6]。PICC置管是治疗重症患者的有效措施，尽管PICC为临床治疗提供了许多方便之处，但同时也容易引起导管相关并发症。神经外科ICU患者多存在意识障碍，术后通常会应用速尿、甘露醇等脱水药物來预防、缓解颅内高压[7]，但脱水药物会让患者血液中的水分流失，提高血液粘稠度，而且PICC置管后，患者的血液循环速度会减慢，导管会一定程度的刺激血管内膜[8]，更容易形成导管内血栓、导管堵塞等并发症。因此，对PICC置管患者的护理干预就显得至关重要。本次研究结果显示：实验组的并发症发生率低于对照组、护理质量与护理满意度高于对照组（P<0.05）。由此表明：针对神经外科ICU患者PICC置管期间的常见问题采取有效的预防、处理措施，能够减少导管相关并发症，保障临床治疗的安全性与有效性，值得推广。

参考文献

黄素仪，程惠芳，章秋萍.PDCA循环模式在神经外科PICC置管患者护理中的应用[J].中国医药指南，2019，17（25）：278.

张海红，薛雷，王莉莉， 等.改良式颈内静脉阻断法在神经外科昏迷患者PICC置管中的应用效果观察[J].医药高职教育与现代护理，2019，2（5）：333-335.

宋秀云.神经外科重症患者PICC常见并发症及护理对策[J].中国城乡企业卫生，2020，35（04）：197-198.

Nicholas J. Brandmeir，Justin R. Davanzo，Russell Payne，Emily P. Sieg，Ashiya Hamirani，Annie Tsay，Jeffrey Watkins，Sprague W. Hazard，J. Christopher Zacko. A Randomized Trial of Complications of Peripherally and Centrally Inserted Central Lines in the Neuro-Intensive Care Unit： Results of the NSPVC Trial[J]. Neurocritical Care，2020，32（20）.

廖招娣，王洪干，林征， 等.PICC中心静脉置管双层保护套在神经外科危重患者中的应用[J].护理学报，2019，26（11）：71-73.

倪云，罗志华，张琳.不同颈部静脉阻断法预防PICC置管导管异位的价值比较[J].国际护理学杂志，2020，39（6）：1051-1053.

邱琴，符代雪，詹丽， 等.腔内心电图定位联合颈内静脉阻断法在神经外科PICC置管中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（15）：1736-1740.

张巧萍，谢嫦嫦，木冬妹.不同消毒方法在神经外科重症监护室患者中心静脉置管维护中的应用效果比较[J].中国消毒学杂志，2019，36（10）：745-747.