下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗下肢深静脉血栓的护理对策探讨

杨丽

【摘 要】目的：探讨下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗下肢深静脉血栓的护理对策。方法：随机抽样法选取近一年本院70例下肢深静脉血栓患者，均行下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗。抽签法分组：对照组（35例）行常规护理，研究组（35例）行护理干预。比较两组康复效果。结果：干预后，研究组依从率高于对照组，静脉通畅评分低于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：下肢深静脉血栓采用下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗期间辅以护理干预，可提升患者依从性，预防相关并发症，改善康复效果。

【关键词】下肢深静脉血栓;下腔静脉滤器植入术;经导管综合性治疗;护理

Abstract：Objective：To explore the nursing strategy of combined inferior vena cava filter implantation with transcatheter in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis.Methods：A total of 70 patients with lower extremity deep venous thrombosis in our hospital were randomly selected in the past year.The control group （35 cases） received routine nursing， the research group （35 cases） received nursing intervention.The effect of intervention was compared between the two groups.Results：After intervention， the compliance rate of the study group was higher than that of the control group， the venous patency score was lower than that of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of inferior vena cava filter implantation combined with combined transcatheter comprehensive treatment with nursing intervention can improve patient compliance， prevent related complications and improve the rehabilitation effect.

key words：Deep venous thrombosis of lower limbs;Implantation of inferior vena cava filter;Combined transcatheter therapy;Nursing

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

下肢深静脉血栓是一种具有潜在危险的周围血管疾病，极易因栓子脱落引发肺血栓栓塞症，危及生命[1-2]。而下腔静脉滤器植入术可将肺血栓栓塞症发生率自60%-70%降低到0.9%-5.0%[3]。特别是术后联合经导管综合性治疗，可降低肺血栓栓塞发生风险，控制症状，改善生活质量[4]。但多数患者缺乏对疾病、治疗等知识的正确认识，极易出现焦虑、烦躁等不良心理，影响依从性，需加强护理干预。但既往常规护理具有一定随意性、经验性，忽视患者个体差异，且对其精神、心理等方面重视度不高，应用受限，故探寻新型有效护理干预措施至关重要。本研究在35例下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗期间应用护理干预，重点分析其价值，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽样法选取2018年3月-2019年3月本院70例下肢深静脉血栓患者。纳入标准：①符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[5]中下肢深静脉血栓诊断标准;②行下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗;③签署知情同意书。排除标准：①合并严重心功能障碍;②伴严重肝肾功能不全;③合并严重精神疾病。抽签法分组：对照组（35例）男19例，女16例;年龄33-69（45.69±4.25）岁;左下肢20例，右下肢15例。研究组（35例）男20例，女15例;年龄34-67岁，平均（45.55±4.31）岁;左下肢18例，右下肢17例。两组患者基线资料保持同质性（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括密切观察病情、提供舒适病房环境、一对一口头宣教、协助完善治疗前准备、术后患肢观察等。研究组则实施护理干预，内容包括：

①改良健康教育形式：除常规护理一对一口头讲解外，还重视改良健康教育形式，如多媒体宣教（将疾病、治疗等知识转化为文字、图片，经PPT为患者讲解）、思维导图（以实现康复为中心点，分支包括心理、患肢、并发症等，主次分明）等。②心理干预：积极主动与患者沟通，了解其心理问题及需求，并积极满足;指导患者学会自我情绪调节方法，如全身放松训练、音乐疗法等;由同病种康复患者现身说法，增强信心;指导家属多鼓励、安慰患者;聘请国家二级心理咨询师为患者提供专业心理指导。③植入术后护理：植入后穿刺部位以气囊加压包扎12h，保持辅料干燥、清洁，观察穿刺口是否出现渗血、血肿等;未放置溶栓导管前，患肢抬高100-150，制动12h，随后鼓励自动活动，如踝关节屈曲、伸展等。④经导管综合治疗护理：患肢放置溶栓导管后，保持平卧位，伸直下肢，进行踝关节屈曲、伸展活动，20min/次，4次/d;密切观察导管口皮肤，一旦出现渗血、血肿等现象，积极处理;观察导管口无渗血、血肿，可适当给予腓肠肌按摩，20min/次，1次/2-3h;密切观察足背动脉搏动情况等，评估疼痛程度、感觉变化。⑤并发症护理：向患者、家属介绍常见并发症类型、原因、防范措施等，指导其主动参与到并发症预防中。比如经导管溶栓藥物常见副作用之一为自发性出血，故指导患者自我观察皮肤、黏膜、牙龈、大小便是否出血等;保持导管周围皮肤清洁，预防上行感染、静脉炎;密切观察瞳孔、意识改变，判断是否出现突发性头晕、频繁呕吐等现象，预防颅内出血;警惕滤器植入术后空气栓塞、下腔静脉穿孔等。⑥出院指导：加强患肢保暖，冬季保持室内一定温度，防止在缺血状态下增加耗氧量;多食用富含维生素、无刺激、易消化食物，多饮水，防止便秘引发腹压增高导致穿刺处出血;出院后3-6个月持续穿弹力袜，避免长久站立、久坐等，适当进行体育锻炼;遵医嘱服药，定时复查。

1.3观察指标

①比较两组干预（治疗、护理）前后静脉通畅评分，将患肢静脉划分为7个部分（包括下腔静脉、髂总静脉、髂外静脉等），采用彩超、造影评估。标准：0分为管腔显影，如造影剂充盈缺损;1分为部分管腔显影，2分为管腔未显影。总分范围0-21分，得分越高则通畅度越差[6]。②以自制问卷调查两组依从性。标准：不依从（0-65分）、部分依从（>65-95分）、完全依从（>95-100分）。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。③统计两组住院期间并发症。

1.4统计学分析

以SPSS20.0软件分析。计数资料以χ2检验对比。计量资料以t检验。P<0.05为差异显著。

2结果

2.1依从性比较

干预后，研究组依从率高于对照组（P<0.05）。见表1.

3讨论

下肢深静脉血栓形成大多由机体血液凝结异常引发静脉血无法正常回流所致，若不及时诊治，可能引发肺栓塞等不良事件[7-9]。当前，临床多经下腔静脉滤器植入术治疗，能预防栓子脱落进入肺动脉诱发栓塞，且不会给静脉回流造成不利影响[10-11]。而且，置入术后联合经导管溶栓等综合治疗，可促进局部溶栓，捕获大块脱落的血栓，且能对新血栓形成进行抑制[12]。但下腔静脉滤器植入术、经导管综合治疗属于新兴微创治疗方案，患者对治疗安全性、远期疗效了解不多，加上躯体疼痛、恐惧手术操作等，可导致出现焦虑、抑郁等不良心理，影响康复效果，故需加强治疗期间护理干预。但既往常规护理具有一定不足之处，如护理措施不够全面、忽视患者心理情感等。

而护理干预强调在全面评估患者基本情况同时，根据护理重点，拟定标准化、规范化护理计划，完善护理流程，达到促进康复目的。本研究在研究组中应用护理干预，其中，实施改良健康教育形式，能克服以往常规健康教育形式单一的弊端，满足不同层级患者对健康知识的需求;加强护患沟通，指导患者掌握自我情绪调节方法，为其提供家庭、社会支持等，可稳定情绪;腔内导管溶栓、过度活动等因素可导致下腔静脉大栓子脱落，被过滤器捕获，下腔静脉血流速度减慢，导致下腔静脉滤器上出现血栓生成，故严格指导患者在植入术后急性溶栓期卧床休息;患肢放置溶栓导管后保持恰当体位，并进行下肢踝关节伸展运动等，按摩腓肠肌，可促使血流速度加快，避免滤器处血小板聚集，引发血栓形成。治疗期间并发症早期预防为护理重点及难点，护理干预重视提升患者、家属自护能力，指导其准确掌握并发症常见类型、防范措施等，还重视加强出院后指导，以巩固疗效。本研究干预后，研究组依从率高达97.14%，优于对照组的77.14%，这明护理干预可提升患者依从性，帮助其形成健康行为。分析是因护理干预强化健康宣教和心理干预，能提升患者对健康知识掌握度，帮助其稳定情绪，且重视引导其积极主动参与到护理过程中，改善依从性。此外，研究组并发症发生率较对照组低，且干预后静脉通畅评分改善效果更佳，这说明护理干预在改善患者康复效果中具有重要价值，且能降低并发症发生风险。

综上所述，下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器植入术联合经导管综合性治疗期间实施护理干预，可提升其依从性，降低并发症发生风险，改善康复效果，值得进行深入研究和推广。

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