早期综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的临床研究

包青滢 张玲玲

【摘 要】目的：探讨分析早期综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法：选取2018年3月至2020年3月，将本院收治的200例脑卒中后吞咽障碍作为研究对象，基于奇偶数法分组，分别给予早期综合康复治疗（观察组）、常规对症治疗（对照组），比较两组疗效。结果：两组治疗前的吞咽功能程度比较，无差异（P>0.05）;两组治疗后的吞咽功能程度显著改善，观察组治疗后的吞咽功能程度优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：脑卒中后吞咽障碍患者实施早期综合康复治疗，可有效改善患者的吞咽功能，值得推广。

【关键词】：早期综合康复治疗;常规对症治疗;脑卒中后吞咽障碍

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，发病后患者容易发生多种并发症，吞咽障碍是最常见的一种，发病率为45%[1]。吞咽障碍会导致患者无法正常吞咽，导致患者吞咽期间反复呛咳，严重时甚至会诱发吸入性肺炎。而反复呛咳会给患者的身心造成负面影响，继而导致患者不吞咽，导致患者无法通过正常渠道摄取充足营养，会导致患者营养不良，机体免疫力下降，妨碍身体正常康复。临床有研究[2]指出，在脑卒中后吞咽障碍早期实施康复治疗，可改善患者的吞咽功能。基于此，本研究进行了相关研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月至2020年3月，将本院收治的200例脑卒中后吞咽障碍作为研究对象，基于奇偶数法分组，每组100例。观察组有男59例、有女41例;年龄61-79岁（70.38±3.26）岁;脑梗死有61例、脑出血有39例。对照组有男57例、有女43例;年龄62-79岁（70.55±3.29）岁;脑梗死有64例、脑出血有36例。两组基线资料对比，P>0.05，有比较价值。

1.2 方法

对照组100例实施常规对症治疗，在脑卒中常规治疗基础上，给高压氧治疗。传统康复训练治疗。

观察组100例实施早期综合康复治疗，（1）电刺激治疗：治疗前检测患者的血压水平，观察患者的皮肤状态，若患者血压水平良好，皮肤无破溃损伤，则采用低频脉冲治疗仪治疗。常规清洁消毒患者颈动脉、喉结部位皮肤，并在咽喉正中线两侧分别粘贴电机，结合患者的吞咽障碍评估结果调节脉冲频率、宽度以及刺激时间，在不引起患者疼痛的基础上进行点击此治疗，一次治疗10min，一天治疗1-2次。（2）康复训练：冰刺激训练，使用医院自制大棉棒，充分消毒清洁后，将棉棒顶端（有纱布棉球的那一端）浸入生理盐水，充分吸入盐水后进行冰冻。制作成冰棒。然后取出冰棒，在患者的舌体、腭体、舌根部、咽后壁依次进行冰刺激按摩，一次10min，一天治疗1-2次，多在餐前30min、饭后2h进行。吞咽器官肌肉训练，指导患者的唇、舌、软腭、下颌等吞咽器官肌肉进行正常生理运动，循序渐进，一次10min，一天治疗1-2次。摄食训练，让患者从最容易吞咽的糊状食物开始，逐步过渡到流质食物、半流质食物、正常食物，进食方式以一口量为主，在患者训练过程中，指导患者按照转头吞咽或是点头吞咽技巧吞咽食物。一次10min，一天治療1-2次。

1.3 观察指标

吞咽功能程度：在两组患者治疗前后采用洼田饮水试验[3]评估患者的吞咽功能，让患者饮下一小汤勺水，若患者未发生呛咳，再给予30ml温开水饮用，并采用五级法进行评价。1级：患者可一次性喝完水，无呛咳。2级：患者分两次或是两次以上将水喝完，无呛咳。3级：患者可一次性喝完水，但发生呛咳。4级：患者分两次或是两次以上将水喝完，但发生呛咳。5级：患者呛咳频繁，无法将水全部喝下。

1.4 统计学方法

资料分析采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

两组治疗前的吞咽功能程度比较，无差异（P>0.05）;两组治疗后的吞咽功能程度显著改善，观察组治疗后的吞咽功能程度优于对照组，差异显著（P<0.05）。详情见下表。

3 讨论

脑卒中后吞咽障碍多因假性或真性球麻痹造成，但从临床诊断可以看出，多数脑卒中后吞咽障碍患者属于假性球麻痹，主要因双侧大脑皮质或是双侧皮质脑干束受损导致吞咽障碍。早期综合康复治疗由电刺激治疗、康复训练组成。电刺激治疗可通过合理刺激程度反复刺激患者的咽部肌肉，促使肌肉发生正常运动，继而辅助患者进行吞咽，预防肌肉逐步萎缩，达到恢复或改善患者肌肉功能的目的[4]。联合冰刺激训练、咽喉器官肌肉训练、摄食训练，可恢复患者的吞咽器官肌群功能，可改善患者的食管、软腭、咽喉功能，可促使患者恢复一定的吞咽功能，顺利完成食物吞咽。

由上可知，早期康复治疗脑卒中后吞咽障碍，疗效显著。

参考文献

熊虎，陈慧芳，史靖，等.吞咽障碍诊断系统早期评估下个体化吞咽治疗对脑卒中后吞咽障碍患者疗效的影响[J].中国康复，2019，34（11）：571-574.

陈名敏，龙宝珠.尿管球囊扩张联合早期呼吸训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效[J].心血管康复医学杂志，2020，29（3）：276-280.

魏学志，王汉春，张路，等.用综合康复训练疗法对脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2020，18（6）：58-59.

邹本鹏.观察综合性康复训练应用于脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗中的价值[J].反射疗法与康复医学，2020，29（1）：105-106.