地佐辛联合瑞芬太尼与丙泊酚用于宫腔镜多发息肉切除术的麻醉效果观察

兰轲 吴世健 刘念 窦艳伟

【摘 要】目的：探究地佐辛联合瑞芬太尼与丙泊酚用于宫腔镜多发息肉切除术的麻醉效果。方法：选取我院妇科于2017年8月-2018年8月收治的ASAⅠ～Ⅱ级80例患者择期行宫腔镜多发息肉切除术患者作为本次的研究对象，按照患者入院顺序将其随机分为两组，每组患者均为40例，对照组患者采用舒芬太尼联合瑞芬太尼与丙泊酚进行麻醉处理，观察组采用地佐辛联合瑞芬太尼与丙泊酚进行麻醉处理，记录两组患者麻醉诱导前5min（T0）、麻醉诱导后即时（T1）、扩张宫颈时（T2）、术中半小时（T3）、术后拔管（T4）时的SBP、DBP、HR血流动力学指标以及术后苏醒状况（自主呼吸恢复时间、睁眼、吞咽反射、喉罩拔出、出恢复室时间）。结果：观察组患者T1时间点的SBP、DBP、HR降低幅度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组从患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、吞咽反射时间、喉罩拔出时间、转出恢复室时间进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对行宫腔镜多发息肉切除术的患者，采取地佐辛联合瑞芬太尼与丙泊酚进行麻醉处理，可以有效维持术中血流动力学的稳定性，保证麻醉更有效、更安全。

【关键词】地佐辛;瑞芬太尼;丙泊酚;宫腔镜

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

宫腔镜作为临床妇科常用的一类微创手术，是利用镜体前部进入患者的宫腔，对患者的子宫内部进行放大，可以直观、准确的对患者的妇科疾病进行检查，宫内操作时，器械对宫颈的压迫、刺激，疼痛较为剧烈，术后宫缩痛明显[1]。本文为了探究地佐辛联合瑞芬太尼与丙泊酚用于宫腔镜多发息肉切除术的麻醉效果，选取我院妇科于2017年8月-2018年8月收治的80例行宫腔镜多发息肉切除术的患者进行了临床观察和应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科于2017年8月-2018年8月收治的80例行宫腔镜多发息肉切除术患者作为本次的研究对象，按照患者入院顺序将其随机分为两组，每组患者均为40例。两组一般资料如表1，两组在ASA分级、体重及年龄等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

本次研究已经过患者以及家属的知情和同意并自愿签署知情同意书。入选患者经临床诊断均需采取宫腔镜下多发息肉切除术进行治疗，排除存在研究所用药物过敏史的患者、患有严重心肺功能疾病以及其它干扰性疾病的患者。

1.2 方法

两组患者均术前禁食8h，禁水4小时，入室后开放静脉的同时给予心电监护，监测无创血压，心电图，脑电双频指数（BIS），呼末二氧化碳（tCo2）均采取喉罩辅助通气下行宫腔镜多发息肉切除术进行治疗，观察组患者采用麻醉诱导用药剂量为：地佐辛5mg、力月西0.05-0.1mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg，待意识消失后，常规喉罩置入，辅助机械IPPV模式通气，术中维持采用静脉微量泵注：瑞芬太尼0.05-0.1ug/kg/min、丙泊酚：4-5mg/kg/h。对照组麻醉诱导用药剂量为：舒芬太尼0.2-0.3ug/kg、力月西0.05-0.1mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg，其它术中维持和操作同对照组。术中均准备阿托品和麻黄碱等药物以维持血流动力学的平稳性。

1.3 观察指标

（1）两组宫腔镜手术患者麻醉诱导前5min（T0）、麻醉诱导后即时（T1）、扩张宫颈时（T2）、术中半小时（T3）、术后拔管（T4）时的SBP、DBP、HR血流动力学指标。（2）术后苏醒状态：记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼、吞咽反射、喉罩拔出。转出恢复室时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计学分析，计量资料表示为（），分析采用t检验，计数资料表示为[n（%）]，分析采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 记录两组患者的SBP、DBP、HR血流动力学指标

与T0期比较，对照组和观察组T1、T3时SBP、DBP、HR较麻醉前均有明显降低，T1时降低幅度更大（P<0.05）。观察组T1时SBP、DBP、HR的降低幅度明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

T2、T3、T4组间的SBP、DBP、HR;差异不显著，均无统计学意义（P>0.05）。见表2

2.2 术后苏醒状态比较

观察组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、吞咽反射时间、喉罩拔出时间、转出恢复室时间均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），详细数据见表3。

3 讨论

在妇科疾病的诊疗工作中，宫腔镜手术已经普遍作为常规的技术操作应用于临床。但手术中扩宫，牵拉宫颈，宫腔内的操作损伤以及大量且具有一定压力的宫腔灌洗，都会对患者产生一定程度的应激反应。因此充分的镇静镇痛，安全无痛的进行手术操作非常必要[2]。临床上常采用多种药物联合麻醉方式，常用的麻醉药物为瑞芬太尼[3-4]、丙泊酚[5]并联合舒芬太尼进行麻醉处理[6]。舒芬太尼属于u-阿片受体激动剂，具有较强的亲脂性，可以通过机体的血脑屏障，与血浆蛋白具有较高的结合率，与阿片受体具有较强的亲和力，其镇痛强度大且持续时间长，但有呼吸抑制、恶心呕吐等副作用[7-8]。地佐辛屬于新型的阿片受体激动-拮抗剂，对k受体激动，对u受体部分激动，部分拮抗作用，不产生典型的u受体依赖，其镇痛起效时间以及作用持续时间与吗啡相似，但对血压、心功能影响小，对呼吸抑制轻，恶心、呕吐、精神异常、便秘的发生率以及药物的依赖性很低。既可以达到满意的围术期镇痛效果又可以减少阿片受体激动剂引起的并发症[9-10]。比较舒芬太尼以及地佐辛对于宫腔镜多发息肉切除术的麻醉效果，提高临床麻醉的多样性、有效性。

本观察探究地佐辛联合瑞芬太尼与丙泊酚用于行宫腔镜多发息肉切除术的麻醉效果，得出：观察组患者术中T1时的SBP、DBP、HR均明显优于对照组，血流动力学指标更平稳，其中P值均<0.05。

综上所述，对行宫腔镜多发息肉切除术的的患者，采取地佐辛联合瑞芬太尼与丙泊酚进行麻醉处理，可以提供充分的镇痛镇静麻醉效果，降低患者的心血管系统的循环波动，降低了不良反应的发生率，麻醉效果更佳，安全性更高。

参考文献

孙星峰， 董苏琳， 黄绍强，等. 不同剂量羟考酮复合异丙酚和瑞芬太尼用于宫腔镜手术患者的麻醉效果[J]. 复旦学报（医学版）， 2019， 46（4）：504-507.

黄芙蓉. 丙泊酚复合地佐辛用于宫腔镜检查的研究[J]. 中华临床医師杂志， 2012， 6（8）：2255-2256.

邵兆军， 玄光日， 王迎虎. 地氟烷与丙泊酚复合瑞芬太尼用于宫腔镜检查的麻醉效果和安全性比较[J]. 医学理论与实践. 2019， 32（11）：1729-1730.

陈旭，王迪，疏树华，柴小青.复合丙泊酚时瑞芬太尼抑制宫腔镜术中体动的半数有效效应室靶浓度[J]. 临床麻醉学杂志.2020，36（4）：394-395.

郑凯. 丙泊酚联合瑞芬太尼在宫腔镜检查麻醉的效果分析[J]. 中外女性健康研究.2019，11（21）：57-58

白韬扬.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在宫腔镜手术中的应用效果对比分析[J]. 中国处方药，2020，18（5）：42-43.

吴振辉. 宫腔镜手术中舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的效果对比[J]. 现代诊断与治疗， 2018， 29（14）：2225-2227.

Zhao Yin-Jie，Liu Su，Mao Qing-Xiang，Ge Heng-Jiang，Wang Yao，Huang Bing-Qiang，Wang Wu-Chao，Xie Jun-Ran. Efficacy and safety of remifentanil and sulfentanyl in painless gastroscopic examination： a prospective study.[J]. Surgical laparoscopy， endoscopy & percutaneous techniques，2015，25（2）.

耿立成，李丽.地佐辛药理及临床应用新进展 [J]. 医学综述， 2012， 18（23）：4029-4031.

Bian X，Zhou R，Yang Y，et al.Divergent effect of dezocine，morphine and sufentanil on intestinal motor function in rats[J].Int J Med Sci，2015，12（11）：848-852.