胺碘酮治疗急性心肌梗塞合并心律失常疗效观察

常萍

【摘 要】目的：评价胺碘酮治疗急性心肌梗塞合并心律失常疗效。方法：以我院就诊治疗的急性心肌梗塞合并心律失常患者68例为调查主体，按照随机双盲法分组，对照组接受利多卡因治疗，观察组接受胺碘酮治疗，对比两组临床疗效、心功能指标。结果：观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组，统计差异有意义，P<0.05;治疗后观察组患者的心功能指标改善效果均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：选择氨碘酮治疗急性心肌梗塞合并心律失常的效果明显，用药价值高，值得临床推广。

【关键词】胺碘酮;急性心肌梗塞;心律失常;疗效

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

心律失常是急性心肌梗塞较为常见的并发症之一，此病具有较高的病死率和发病率，据相关数据统计，临床心肌梗塞患者中高达80%以上会出现心律失常，若不采取积极有效的措施抢救治疗，会威胁患者的生命。临床多采取抗心律失常药物治疗，为了进一步探讨药物治疗的临床作用及价值，下文将针对来我院就诊的急性心肌梗塞合并心律失常患者展开研究，具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

于2018年9月～2020年5月在我院收治的急性心肌梗塞合并心律失常患者中抽选出68例作为本次研究调查主体，按照随机双盲法为分组原则均匀划分成两组，对照组34例，男性19例，女性15例，最大年龄70岁，最小年龄42岁，平均（56.21±5.33）岁;观察组34例，男性20例，女性14例，最大年龄72岁，最小年龄43岁，平均（57.15±5.46）岁。以上资料对比无显著性差异，结果无统计学意义，有研究可比性，P>0.05。

纳入标准：经心电图及24h动态心电图监测后确诊;心肌酶监测各指标上升;胸痛持续时间>30min;年龄>40岁;患者已签署知情同意书。排除标准：严重出血疾病;重要脏器功能障碍者;恶性肿瘤;药物过敏体质;短期内有外科手术史;精神失常者等。

1.2 方法

患者入院后均接受24h心电监测，指导患者绝对卧床，给予持续低氧量吸氧、镇静、止痛、水电解质平衡及血管活性药物等基础治疗，在此基础上对照组患者接受利多卡因注射液（生产商：山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295）治疗，按照1～1.5mg/kg的剂量与生理盐水20ml混合稀释，然后在10min内静脉推注，如果控制不佳，可间隔半小时重复用药，直到病情得到控制，但1h内的最大剂量不超过300mg。观察组接受胺碘酮注射液（生产商：山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923）治疗，按照体重3mg/kg剂量用药，溶入0.9%氯化钠溶液（20ml）中稀释后以1.5mg/min维持静滴，6h后减至0.5mg/min，24h内用药控制在1.2g内，最多静滴三天，若心律失常得到缓解后可停止静脉给药，采取口服盐酸胺碘酮（生产商：上海信宜九福药业有限公司，国药准字H31021872）治疗，每次0.2g，每天三次[1-2]。

1.3 观察指标

①疗效评价标准：显效：患者的临床症状完全消失，24h心电图监测无异常，心功能指标达到I级;有效：临床症状明显好转，其室性期前收缩平均减少>75%/h，心功能有所好转，但未达到I级;无效：心律失常未缓解，24h心电图监测异常，明显可见室性心动过速，心功能改善不明显。②对比检测两组患者的心功能改善情况，具体包括左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）和左室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 统计学方法

数据分析和统计用SPSS23.0软件，计数资料的描述形式用（%），检验用X2，持续性变量资料的描述形式用（），行t检验，差异存在统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者用药后的临床总有效率显著比对照组高，统计结果P<0.05，详见表1。

2.2 心功能指标对比

治疗前的各项心功能指标差异无统计意义，治疗后观察组患者的各项心功能指标改善效果显著优于对照组，统计差异有意义（P<0.05），见下表2。

3 讨论

急性心肌梗塞是心血管疾病中发病率较高的一种，其发病突然，病情进展快，在临床中的死亡率和致残率极高，心肌梗塞主要由冠状动脉粥样硬化病变导致血管劈裂，局部形成血栓，最终出现供血障碍而引发的心肌堵塞、坏死情况。急性心肌梗塞患者发病后最容易引发心律失常，不仅不利于临床治疗，还会加重患者的病情，是导致心血管疾病死亡的重要原因之一，如果急性心肌梗塞患者合并心律失常发生后不采取及时有效的措施治疗，会导致其心肌缺血症状加重，梗塞面积增大，威胁患者的心功能，甚至出现心衰、休克，造成极高的病死率。

目前針对急性心肌梗塞合并心律失常主要以药物为主，因此临床选择、安全、合理的药物非常重要。抗心律失常是治疗此病的最佳选择，其中利多卡因和胺碘酮是其典型药物代表，以往多采取利多卡因治疗，本品是一类抗心律失常药物，其做哟呵你是调控动作电位，延长Q-T间期，肌内注射吸收快，生物利用度高，能迅速分布到心脏和其他器官组织，低剂量用药时能阻滞钠通道，限制钠离子内流，进而加速心肌细胞内的钠离子外流，从而降低动作电位，降低心肌细胞的兴奋性，缓解心律失常，但是此药的药效维持时间短，副作用大，导致其疗效不佳[3]。胺碘酮属于III类抗心律失常药物，也是多通道阻滞剂，能够阻断多个离子通道，其代谢产物为脂溶性，能扩张冠状动脉，加速心肌排血量，降低心肌耗氧量和外周阻力，胺碘酮注射治疗的药效发挥快，能有效抑制窦房结的自律性，降低心房和房室结的传导，并且此药大剂量使用时机体耐受性好[4]。如本研究显示，观察组患者用药后的总有效率高于对照组，其各方面心功能改善效果优于对照组，统计差异大，说明胺碘酮治疗的临床效果更显著，对缓解心律失常，提高心功能具有积极作用，但是此药静脉给药的时间不超过三天，具体用药需结合患者的身体情况合理推荐，以免增加用药反应[5]。

综合上述，临床治疗急性心肌梗塞合并心律失常选择胺碘酮治疗的临床疗效确切，同时要有利于改善患者的心功能，进而最大程度降低临床病死率，值得临床采纳借鉴。

参考文献

曹晓宇.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果[J].中国实用医刊，2017，44（7）：107-108.

马乐平，金茹.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志，2019，12（12）：12-13.

贺广玲.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常40例临床研究[J].承德医学院学报，2018，35（1）：36-38.

张巍.胺碘酮联合β受体阻滞剂对急性心肌梗死并发快速心律失常患者心功能的影响[J].河南医学研究，2017，26（10）：1849-1851.

林春锦，游哲斌，魏硕，等.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果[J].中外医疗，2018，37（29）：124-126.