标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤效果分析

陈兵 冯浩 邹成功

【摘 要】：目的：探讨标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤效果。方法：选择我院2018年6月至2019年6月收治的100例重型创伤性颅脑损伤患者作为本次研究入组对象，采用随机数字表随机分为标准大骨瓣开颅手术组和常规骨瓣开颅手术组，每组各50例，对比两组治疗效果。结果：标准大骨瓣开颅手术组治疗后GOS评分、治疗有效率均优于常规骨瓣开颅手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤效果显著，可以有效改善患者术后生活质量，值得临床推广使用。

【关键词】：标准;大骨瓣开颅手术;重型;创伤性颅脑损伤;效果。

Abstract： To investigate the effect of standard large craniotomy for severe traumatic brain injury. Methods： One hundred patients with severe traumatic brain injury admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were enrolled in this study. They were randomly assigned to a standard large craniotomy group and routine. The craniotomy group was performed in 50 patients in each group， and the therapeutic effects were compared between the two groups. RESULTS： The GOS score and treatment efficiency of the standard large craniotomy group were better than those of the conventional craniotomy group （P<0.05）. Conclusion： The standard large bone craniotomy for the treatment of severe traumatic craniocerebral injury is effective， which can effectively improve the postoperative quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

Keywords： standard; large craniotomy; severe; traumatic brain injury; effect.

【中圖分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

随着现代社会的发展和生活节奏的不断加快，先进的交通工具和工业生产技术在带来诸多方便的同时一定程度上提高了安全事故的发生率，创伤性颅脑损伤近年来发病数逐渐增多[1]。重型创伤性颅脑损伤是临床高发脑科危重症，临床通常表现为大面积脑部挫伤合并急性颅内血肿，起病急骤，疾病进展迅速，致残率和病死率高，尤其是额颞部重型颅脑损伤愈后很差，严重者危及患者生命[2-3]。同时创伤性颅脑损伤容易遗留脑神经功能损害的后遗症，早期及时地实施有效治疗对于改善患者临床预后非常重要[4]。常规骨瓣开颅手术治疗虽然具有一定的效果，但由于难以充分暴露手术视野，术后减压作用较差、并发症较多，手术效果仍不甚理想[5]。本研究纳入我院2018年6月至2019年6月收治的100例重型创伤性颅脑损伤患者作为本次研究入组对象探讨标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤效果，观察两组患者治疗后GOS评分和治疗总有效率，详细情况如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年6月至2019年6月收治的100例重型创伤性颅脑损伤患者作为本次研究入组对象，根据随机数字表随机分为标准大骨瓣开颅手术组和常规骨瓣开颅手术组，每组各50例，其中标准大骨瓣开颅手术组患者男性患者31例，女性患者19例，患者年龄范围21岁～71岁，平均年龄为（43.5±5.7）岁，患者致伤原因有21例车祸致伤，16例高处坠落致伤，13例敲打致伤;损伤类别有24例加速伤，19例减速伤，7例旋转伤;着力部位有16例枕部，14例颞部与颞顶部，14额部，6例其他。常规骨瓣开颅手术组男性29例，女性21例，年龄范围20岁～73岁，平均年龄为（45.1±6.1）岁，患者致伤原因有22例车祸致伤，17例高处坠落致伤，11例敲打致伤;损伤类别有25例加速伤，19例减速伤，6例旋转伤;着力部位有18例枕部，15例颞部与颞顶部，12额部，5例其他。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入排除标准：纳入标准：（1）患者为临床临床确诊的重型创伤性颅脑损伤患者，具有不同程度的恶心呕吐、意识障碍等症状，病历资料齐全，年龄18～80岁。（2）患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险并同意积极配合相关手术操作安排。排除标准：（1）合并急性严重的心脏器质性疾病如心肌梗死或肾脏器质性疾病的患者。（2）合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者。（3）合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者。（4）合并脑膜瘤、视神经瘤、肺癌、肝癌等可能影响研究试验结果的肿瘤性疾病的患者。（5）妊娠期或哺乳期妇女。（6）合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者。

1.3 方法 常规骨瓣开颅手术组采用常规骨瓣开颅手术治疗，标准大骨瓣开颅手术组采用标准大骨瓣开颅手术治疗。具体情况如下。

1.3.1 常规骨瓣开颅手术组 所有患者进行常规骨瓣开颅手术，术前根据患者头颅CT、MR等检查结果定位血肿部位，在额颞顶部行马蹄形皮骨瓣，注意骨瓣应覆盖血肿长泾，术中根据脑水肿具体情况决定缝合硬膜及还纳骨瓣。

1.3.2 标准大骨瓣开颅手术组 所有患者进行标准大骨瓣开颅手术，手术切口定位于颧弓上耳屏前约为1cm处，从耳郭上方向后方延伸到顶骨正中线，注意骨窗下侧尽量与颅底靠近，分别于额骨颧突后、额结节以下近中线处、颞底部开第一、二、三孔。开孔时一般“T”字形切开硬脑膜，暴露各处颅窝，进而清除血肿并加以缝合。

1.4 观察指标和疗效评价 观察两组患者治疗后GOS评分和治疗总有效率。定义患者术后各项身体功能和智力完全恢复为痊愈;患者术后各项身体功能和智力部分恢复，生活不能完全自理为中度残疾;患者术后各项生命体征恢复，存在严重的智力障碍和躯体功能障碍，生活不能自理为重度残疾;死亡。总有效率=（痊愈+中度残疾+重度残疾）/总例数×100%。

1.5 统计分析：数据分析采用SPSS19.0统计软件进行，P<0.05表示有显著性统计学差异。计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后GOS评分 两组治疗后GOS评分均优于治疗前，且标准大骨瓣开颅手术组治疗后GOS评分均优于常规骨瓣开颅手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比两组治疗有效率标准大骨瓣开颅手术组治疗有效率高于常规骨瓣开颅手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤临床症状危急，进展迅速，死亡风险高。手术治疗是有效的治疗方法。常规骨瓣开颅手术治疗由于骨窗面积较小，难以充分暴露额叶、颞叶等部位，对于颅底和颅中窝的暴露不完整，手术效果较差[6]。近年来重型颅脑损伤的手术治疗方式有了改进突破。标准大骨瓣开颅手术治疗通过减少对脑组织的直接损伤进一步提高手术治疗效果，术后颅内降压效果明显，脑水肿并发症少，更有利于脑功能的保护[7-8]。标准大骨瓣开颅手术具有诸多优势，骨窗更大，便于术中彻底止血，视野清晰，提高了手术治疗效果和治疗的准确性;有利于颞叶沟的快速复位;有利于打开侧裂池及颅底部，更有效地释放血性脑脊液，缓解血管痉挛。蓄积的血肿容易导致颅脑占位，引发蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿等，威胁患者生命安全[9-10]。本研究纳入我院2018年6月至2019年6月收治的100例重型创伤性颅脑损伤患者作为本次研究入组对象探讨标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤效果。结果表明两组治疗后GOS评分均优于治疗前，且标准大骨瓣开颅手术组治疗后GOS评分均优于常规骨瓣開颅手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。标准大骨瓣开颅手术组治疗有效率96.00%高于常规骨瓣开颅手术组78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤降压效果更加持久，有效地提高了脑内灌注压，改善患者生活质量和临床相关预后。张永安，徐建平等人[6]的研究显示，改良大骨瓣开颅内外减压手术治疗急性颅脑创伤的效果确切，相对于常规骨瓣开颅手术而言效果更好，和我们的研究相似。

综上所述，标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤效果显著，可以有效改善患者术后生活质量，值得临床推广使用。

参考文献

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