对付消化性溃疡，3种药方各有千秋

宗鼎法

消化性溃疡（ 溃疡病） 是一个古老、常见、多发的疾病。

用西药治疗溃疡病，长期以来主要是直接用抗酸药，或是用抑制胃酸分泌的药和保护胃黏膜的药。这些都属于对症用药。当前比较普遍的办法，是采用具有一定的病因治疗意义的联合抗菌方法。三种用药方法各有千秋，不能说谁优谁劣。

抗酸药

抗酸药能中和胃酸，降低胃内容酸度，迅速缓解胃灼热、胃疼痛等症状。近年来的研究还发现，抗酸药对胃黏膜屏障还有细胞保护的作用。

抗酸药主要有哪些呢？

1.碳酸氢钠（小苏打）及其复合制剂。包括苏打镁钙片、苏打镁钙散、复方碳酸氢钠片、大黄苏打片等，为弱碱性，内服后能迅速中和胃中过剩的胃酸。

2.氧化镁。可用于胃十二指肠溃疡和胃酸过多症，并有缓解便秘的作用，因消化性溃疡常常并发便秘。常用的有氧化镁合剂、复方氧化镁合剂、镁乳等。

3.氢氧化铝。有抗酸、吸着、局部止血、保护溃疡面的作用，生活中可能用到氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片等制剂。

4.铝碳酸镁。作用较氢氧化铝迅速、持久，并可抑制胃蛋白酶的活性，利于溃疡面的修复，还能结合胆汁酸和吸附溶血磷脂酰胆碱，防止这些物质对胃黏膜造成损伤。另外，刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，增强胃黏膜的屏障功能，用于治疗溃疡病、反流性食管炎、胃炎等。

5.碳酸钙。既是补钙剂，又是抗酸药。它在胃内中和胃酸后转化为氯化钙，抗酸作用较碳酸氢钠强而持久，主要用于胃酸过多引起的反酸、胃灼热等症状，适用于胃十二指肠溃疡、反流性食管炎的治疗。

6.三硅酸镁（三矽酸镁）。口服后能徐缓中和胃内过多的胃酸，作用持久，不产生气体，能保护胃黏膜，还有吸附作用，能吸收胃肠中的毒气、细菌及气体，比较适用于胃溃疡的治疗。

抑酸药

抑酸药能通过多种机制抑制胃酸的分泌。

1.H2受体拮抗剂。20世纪80年代，该药进入临床使用后，取得了良好的效果。通过选择性抑制H2受体而减少胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶活性。其中，西咪替丁（甲氰咪胍、甲氰咪胺、泰胃美）可用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡（疗效好于胃溃疡）、上消化道出血。雷尼替丁（呋喃硝胺、善胃得）的作用強于西咪替丁5倍～8倍，疗效持久迅速，不良反应小，用药更安全。法莫替丁（捷可达）的作用好于西咪替丁和雷尼替丁，用于治疗溃疡病、卓-艾综合症。此外，还有尼扎替丁、罗沙替丁乙酸酯、枸橼酸铋雷尼替丁等H2受体拮抗剂可供选用。

2.质子泵抑制剂。抑制胃酸作用更强，用于治疗溃疡病（尤其十二指肠溃疡）、卓-艾综合症、反流性食管炎。静脉注射用于溃疡病急性出血。目前已有奥美拉唑（洛赛克），兰索拉唑（达克普隆），泮托拉唑（泰美尼克、潘妥洛克），雷贝拉唑（哌利拉唑、波力特），埃索美拉唑（左旋奥美拉唑）等多种质子泵抑制剂。

3.选择性抗胆碱药。盐酸哌仑西平（哌吡氮平、必舒胃）即为一种选择性的抗胆碱药。一般治疗剂量仅能抑制胃酸分泌，部分抗胆碱药对瞳孔、胃肠平滑肌、心脏、唾液腺和膀胱等可能产生副作用。

胃黏膜保护剂

这类药有预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合的作用。

1.胶体铋剂。枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋、三钾二枸橼酸铋、德诺）适用于溃疡病的治疗，治愈后复发率明显低于H2受体拮抗剂。与抗生素合用可根除幽门螺杆菌。胶体果胶铋（碱式果胶酸铋钾、维敏）治疗溃疡病，与抗生素合用可根除幽门螺杆菌。胶体酒石酸铋（比特诺尔）与受损伤的胃肠黏膜有特殊的亲和力。

2.前列腺素及其衍生物米索前列醇（喜克溃、米索普特）有抑制胃酸分泌的作用和强大的细胞保护作用，可以治疗溃疡病。

3.其他胃黏膜保护剂。硫糖铝（胃溃宁）、磷酸铝（裕尔）、甘珀酸钠（生胃酮钠）、麦滋林-S、替普瑞酮、吉法酯、甘草锌等药品，均有一定的保护胃黏膜作用。

4.治疗溃疡病的复方制剂。胃仙U、胃得乐、复方铝酸铋（胃必治）等具有中和胃酸、调节胃酸、收敛及保护溃疡面的作用。选择一种复方制剂，用药方便，效果也更好。

对因联合用抗菌药

抗菌药开创了溃疡病治疗的新纪元，大大提高了治愈率，减少了复发率，让许多难治性溃疡变得可治，使不得已而为之的手术方法几乎成为历史。

但幽门螺旋杆菌是一种特殊的细菌，不仅耐酸，而且多种抗生素、抗菌药单打独斗，常常难以将它制服。必须联合用药，才可望取得根除它的较好效果。

目前常用三联抗菌：1种质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）+2种抗菌药（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、甲基红霉素、呋喃唑酮等）。严重顽固病例可再加用一种抗菌药，即四联抗菌，比如加用枸橼酸铋钾，一般能够取得理想的效果。

值得注意的是，仍有少数溃疡病和相当多的慢性胃炎并无细菌感染。联合用抗菌药至少需要用药7天，药物副作用不小，一些病人可能难以耐受。因此，无菌性溃疡、症状轻的幽门螺旋杆菌感染性溃疡仍应该简单用药、对症用药，以减少药物副作用。一刀切的用药，不是最合理的用药。

特别要指出一点，消化性溃疡是一个可以治愈的疾病，溃疡病的疼痛等症状若能用简单的药物缓解，哪怕用药次数多一点，便有利于溃疡病的治愈，溃疡病治愈了一般不再复发。