肖水源：预防自杀，心动便要行动

余运西

不久前，年仅30岁的日本男星三浦春马，在家中的衣柜里被发现，疑似自缢身亡。又一位名人因自杀而离开，再一次引起舆论的唏嘘。

据统计，自杀是全球所有年龄组人群的前20位主要死因。每年，全球约有80万人死于自杀，这相当于每40秒就有一人因自杀离世。

虽然从整体上看，全球的自杀率正在逐渐下降，但直到2017年，全球仍有84个国家和地区，每年死于自杀的人多于万分之一。

具体到我国，近年来青少年和老年人自杀事件时有发生，每次都引起非常强烈的关注。

那么对于自杀，你了解多少？记者近日采访了中南大学湘雅公共卫生学院教授肖水源。

2016年，自杀率最高的国家是立陶宛，最低的是安提瓜岛。

问：随着社会节奏加快、人们生活和工作压力增大，以及老龄化社会的到来，自杀这个沉重的话题已经引起越来越多的关注。从您掌握的数据看，目前我国人群自杀率的现状如何？与前些年相比，数据呈现出哪些特点和变化趋势？

答：自杀是在意识清醒的情况下，个体故意损害甚至毁灭自己生命的主动或被动的行为。根据结局的不同，自杀行为可以分为两类，一类是自杀死亡，即一般意义上的“自杀”;另一类是自杀未遂，即采取了自杀行动，但没有导致死亡，对身体伤害的程度是基本上没有受到严重伤害。

来自世界卫生组织的数据显示，全球每年大约有80万人死于自杀，标准化全年组年自杀率为10.5/10万，但在全球范围内分布不均衡，有些国家年自杀率高于30/10万，另一些国家低于5/10万。2016年，自杀率最高的国家是立陶宛，最低的是安提瓜岛。一般估计，自杀未遂的发生率是自杀死亡的10倍。还有一点需要注意：出于种种原因，实际的自杀率一般会高于官方的报告。

近些年来，我国的自杀率呈持续下降的趋势。20世纪90年代，我国是世界上自杀率较高的国家，达到每年22/10万。有些研究报告甚至认为，当时中国的自杀率达到了30/10万。粗略估计，目前中国每年大约有15万人死于自杀，自杀率在10/10万以下。现在，我国的自杀率处于世界较低的水平。

中国人群自杀率的快速下降，与经济社会的发展，民众人生观、价值观的改变，以及国家对农村人口等高危人群的有效干预有着密切联系。

问：就我国的情况而言，自杀发生的人群、地域特征是否也已经有了新的变化？比如曾经中国的自杀案例具有一定的中国特色，农村的自杀率高于城市，自杀的男性多于女性。这背后的原因是什么？

答：自杀率是一个国家人群心理卫生状况的重要参照指标。关于自杀行为的分布特征，全球范围内都是自杀死亡率男性高于女性，自杀未遂女性高于男性。一般认为，这与男性使用更为暴力、致死性更高的自杀方法有关。

自杀率通常随着年龄的增加而增加。青少年的自杀问题受到社会和媒体更多的关注，青少年自杀事件常常成为社会焦点。但自杀率最高的人群仍然是老年人，65岁以上人群的自杀率一般是青壮年的3倍～4倍。老年人应当成为自杀干预和自杀预防的重点人群。我国人口老龄化趋势越来越明显，老年人占人口总数的比重不断上升。因此，如何关注老年人的身心健康，完善老年人的自杀预防工作，是当前很迫切的一个问题。

20世纪90年代之前，中国男女两性的自杀率比较接近。有些报告估计，当时女性的自杀率高于男性;农村居民自杀死亡率高于城市，与全球性的分布特征不一致。但近年来，男性已经超过女性，农村居民自杀率也逐渐与城市居民接近。

问：哪些人是自杀的高危人群？近年来随着社会经济的发展，高危人群是否有了变化？

答：全球范围内，自杀是青少年第二位的死亡原因（第一位是意外死亡）。

通常，自杀死亡的高危人群包括：（1）各种精神障碍患者，尤其是抑郁症、精神分裂症、物质滥用患者;（2）某些躯体疾病患者，如剧烈和持续疼痛、疾病终末期、毁容毁形的患者;（3） 近期遭受重大打击和挫折者;（4）有过自杀未遂或自我伤害历史的人。

自杀未遂的高危人群除了以上这些，还有某些人格障碍的患者。

虽然在过去的20年间，我国人群的自杀率已有大幅度下降，但青少年的自杀率一直比较稳定，甚至有升高的趋势。青少年的自杀未遂发生率也比较高，同样有升高的趋势。

问：参照美日以及欧洲经济发达国家，中国自杀人群的分布、预防手段等方面，可以从中借鉴哪些经验和教训？

答：我国的自杀死亡率整体上低于经济发达国家。自杀是各国政府都颇为关心和头疼的难题。它有复杂的社会原因，但心理危机和精神疾患是其中最为重要的因素。中國如此快速下降的自杀率，在世界上其他任何国家都没有先例，今后是否会出现反弹，值得高度关注。联合国可持续发展目标提出，到2030年，全球自杀率要降低1/3。根据目前的发展趋势，我国可能是少数可以实现这个目标的国家之一。

很多国家采取了强有力的自杀预防措施。目前已有超过50个国家建立了国家自杀预防战略，从国家层面上有比较具体的自杀预防政策，值得我国借鉴。

问：除了从国家层面出台自杀预防政策，您认为预防自杀的关键是什么？自杀到底能不能预防？

答：自杀是可以预防的。从群体和个体两个层面都可以做出努力，但首先必须明确，这两个层面是相互结合的。

群体层面，我们可以做的工作有：

（1）建立国家自杀预防战略，在国家、地区层面发展自杀预防政策，支持自杀预防措施的开展。

（2）提高全民心理健康素养。具体措施包括心理健康教育、心理技能训练，包括如何应对挫折和打击，如何提高人际沟通技巧和处理人际关系，如何发展批判性思维，如何确定人生的短期、中期和长期目标，如何发现、分析和解决问题等。我国的学校基本上不做这些事情，连简单的心理健康教育也多流于形式。

（3）加强精神卫生体系建设，使有心理问题的人能够及时找到有效的、可以接受的、支付得起的精神卫生服务。降低对自杀、精神障碍的歧视，促进对精神卫生服务的利用。

（4）普及有关自杀和自杀预防的知识，使人们认识到，自杀是可以预防的。自杀想法的产生，可能与情绪抑郁和思维障碍有关，对于这些问题，心理治疗和药物治疗都有效。

（5）控制自杀手段的可获得性。例如，控制高致死性农药的生产、销售和使用;严格控制枪支的可获得性;三楼以上的建筑安装安全窗户，不开放高楼的楼顶等。

（6）针对高危人群，发展有针对性的自杀预防项目。

（7）鼓励和支持对自杀行为和自杀预防的研究。

问：从小的方面来看，个人、家庭和社会在预防自杀方面，还可以做哪些积极的努力？

答：这可以从两个方面来谈。如果自己有自杀意念，首先不要恐惧。自杀意念的产生，主要与当前的抑郁情绪有关。你有可能遇到了一些困难和痛苦，但这些困难和痛苦是可以解决的，是你的抑郁情绪使得你看不到解决问题的方式和希望，看不到美好的未来。抑郁情绪改善后，自杀意念就会消失，你又将迎来美好的人生。

第二，建议尽快寻求专业的帮助，找心理咨询师、心理治疗师和精神科医生都可以。他们可以帮助你分析目前的状况，找出你想自杀的原因，并采取针对性措施帮助你。与此同时，将自己的想法告知你信任的亲人和朋友，他们会支持你寻求专业帮助，渡过难关。千万不要闷在心里，更不要拒绝接受帮助。

在某些情况下，你可能需要接受药物治疗。精神科医生开出的药物，在全世界范围内经过了严格的实验，能够有效地帮助你改善情绪和思维，不会成瘾，更不会导致你的精神健康损害。

如果你的親人和朋友中有人有这种想法，首先，不能低估他们实际自杀的可能性，你不应该认为“他或她应该不会自杀”，或者“他或她没有真的去自杀的理由”，或者“他或她说想自杀只是试图威胁别人”。你不是专家，你的判断很可能是错误的。因为自杀行为后果的严重性，你宁可高估亲人或朋友的自杀危险性。

第三，要理解他们的自杀想法，不能认为他们是愚蠢的。尝试换位思考，设身处地理解他们所处的境况。

第四，通过理解、陪伴、安慰，为想自杀的亲人、朋友提供心理支持，帮助他们脱离困难的处境，让他休息好，保证营养来表达你的关心和支持。

第五，尽快帮助他或她寻求专业帮助，一方面让专业人员判断他或她的自杀危险性;另一方面，在需要的情况下接受专业治疗。不要自以为是地认为患者不需要药物治疗或心理治疗，一定要把专业的问题交给专家处理。

第六，如果他有高度自杀危险性，最安全的策略是让他接受住院治疗。如果没有住院，要尽一切可能保证他的安全，如24小时不离人陪伴，想到并撤除一切可用于自杀的手段等。