手法复位小夹板固定联合桃红四物汤加减治疗伸直型桡骨远端骨折的效果

郭林华 李强 李万强

（南雄市中医院，广东韶关 512400）

桡骨远端骨折是骨科常见的疾病，主要是指桡骨远端约3 cm 处发生骨折，临床分为伸直型与屈曲型，其中伸直型最常见[1]。手法复位小夹板固定是伸直型桡骨远端骨折治疗的重要方法，具有良好的临床应用价值。近期有学者在研究中指出手法复位小夹板固定联合中医对改善伸直型桡骨远端骨折患者的腕关节功能与促使组合愈合发挥着重要的作用[2]。基于此，本次研究分析手法复位小夹板固定联合桃红四物汤加减治疗伸直型桡骨远端骨折的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南雄市中医院2018 年9 月至2019 年12 月收治的40 例伸直型桡骨远端骨折患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组与联合组，各20 例。对照组男性8例，女性12例；年龄22～74岁，平均年龄（48.17±3.52）岁；病程 30 min ～ 2 d，平均病程（1.02±0.11）d。联合组男性7例，女性13例；年龄23～75岁，平均年龄（49.02±3.12）岁；病程 30 min ～ 2 d，平均病程（1.03±0.04）d。两组患者的年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。此次研究获得本院医学伦理委员会的批准，患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者经X 光线影像学技术检查确诊为伸直型桡骨远端骨折；②患者年龄22 ～75 岁；③精神、智力以及交流沟通正常的患者。排除标准：①非伸直型桡骨远端骨折患者；②精神意识不清晰，无法正常交流者；③治疗依从性差或中途退出的患者。

1.2 方法

①对照组给予手法复位小夹板固定治疗，具体流程为：侧康患者前臂的长度，并制作4 块小夹板，协助患者采取仰卧位，使患肢呈向外展状态，屈肘呈直角状，前臂呈前旋位状，采用常规牵引、摸骨、回旋等方式进行手法复位治疗；然后在骨折远端背侧、骨折近端掌侧放置平垫，缠上棉布，并采用小夹板进行固定治疗；最后结合X 线检查结果对有需要的患者进行二次手法复位，并调整小夹板的松紧度[3]。②联合组行手法复位小夹板固定联合桃红四物汤加减组方治疗，前者使用方法与对照组相同，桃红四物汤加减组方[4]：当归、川芎各15 g，桃仁、生地黄各12 g，丹参、红花、桑枝各10 g，延胡索、茯苓各8 g，赤芍、没药、乳香各6 g，甘草4 g。使用方法：加水煎煮后留取250 mL 中药液，2 次 /d，1 剂 /d，连续治疗 2 周。

1.3 观察指标及疗效判定

①比较两组患者治疗前后腕关节功能恢复以及疼痛情况。腕关节功能参照Cooney 腕关节功能评分[5]，总计100 分，分数与腕关节功能恢复情况呈正相关关系；采用视觉模拟评分[6]（VAS）评估疼痛程度，按照疼痛程度分为0 ～10 分，0 分代表无痛，10 分表示剧烈疼痛。②统计骨折愈合情况，包括骨折愈合时间与复位效果（尺偏角、掌倾角以及桡骨高度），其中尺偏角与掌倾角的正常值分别为21°～25°、10°～15°。③观察临床治疗效果，判断标准[7]：患者经治疗后骨折愈合良好，腕关节与前臂功能恢复正常，且局部无疼痛症状则视为优；患者经治疗后骨折愈合良好，腕关节与前臂功能恢复正常，且局部轻微疼痛则视为良；患者经治疗后骨折愈合，腕关节与前臂活动受限，且局部出现疼痛感但未影响生活则视为可；患者经治疗后骨折愈合，腕关节与前臂活动严重受限，局部出现明显疼痛则视为差。临床疗效=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腕关节功能与疼痛评分比较

经治疗后，两组患者的Cooney 评分及VAS 评分均明显改善，且对照组Cooney 评分明显低于联合组，VAS 评分高于联合组（P ＜ 0.05），见表1。

2.2 两组患者骨折愈合情况对比

对照组骨折愈合时间显著长于联合组，尺偏角、掌倾角以及桡骨高度均显著低于联合组（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

对照组骨折优良率明显低于联合组（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

伸直型桡骨远端骨折是临床较为常见的骨折疾病类型，好发于各个年龄段人群，但是中老年人群的患病率更高[8]。伸直型桡骨远端骨折主要是在各种外力作用下导致手掌撑地，而腕关节在遭受损伤后形成背伸拉，进而导致外力传至桡骨远端所致的骨折，临床上主要表现为腕部肿胀、压痛明显、活动受限等症状[9]。伸直型桡骨远端骨折患者若未及时得到有效处理，不仅会造成运动功能障碍，引发正中神经损伤、骨折不愈合、迟发性伸拇肌腱断裂等并发症，严重时还会损伤患者的神经与肌肉[10]。因此，临床上加强对伸直型桡骨远端骨折患者的诊治是非常有必要的。

表1 两组患者治疗前后腕关节功能与疼痛症状对比（，分）

表1 两组患者治疗前后腕关节功能与疼痛症状对比（，分）

组别 n Cooney评分 VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 20 60.24±2.14 90.52±2.43 8.13±1.12 1.26±0.34对照组 20 60.56±2.17 81.63±3.18 8.15±1.24 2.87±0.56 t 0.658 9.934 0.054 10.990 P 0.514 0.000 0.958 0.000

表2 两组患者骨折愈合情况对比（）

表2 两组患者骨折愈合情况对比（）

组别 n 骨折愈合时间（周） 复位效果尺偏角（°） 掌倾角（°） 桡骨高度（cm）联合组 20 9.23±1.01 13.17±0.42 12.34±0.52 22.78±1.13对照组 20 14.64±1.12 10.02±0.31 9.18±0.23 18.15±0.69 t 16.042 26.986 24.854 15.639 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者治疗效果对比[例(%)]

手法复位小夹板固定是临床治疗骨折的常用方法，其优势为：小夹板固定法具有良好的通透性，对皮肤组织造成的刺激小；小夹板具有制作简单、取材容易、价格实惠等优点，大部分患者家属能够承担；小夹板固定是一种弹性固定方式，可有效促使骨折复位长时间处于恢复位置，同时还能够根据患者的具体情况进行调整，避免出现血运不畅的发生[11]。此外，中医学认为伸直型桡骨远端骨折主要是由气滞血瘀所致，临床治疗的关键就是活血化瘀[12]。桃红四物汤加减组方中的桃仁与红花皆是活血药物，具有活血化瘀的功效；赤芍与川芎具有养血凉血的作用；生地黄具有凉血滋阴的功效；茯苓与桑枝是利水消肿的良药；丹参具有散淤养血的功效；乳香、延胡索以及没药是化瘀止痛的良药；诸药合用具有极好的活血化瘀、消肿止痛的功效[13-14]。此次研究结果显示，在Cooney评分及VAS评分上，对照组差于联合组，进一步证实了手法复位小夹板固定联合桃红四物汤加减在临床中的应用价值。在骨折愈合情况上，对照组差于联合组，说明伸直型桡骨远端骨折患者采用手法复位小夹板固定联合桃红四物汤加减可有效缩短骨折愈合时间，提升复位效果。在骨折优良率上，对照组低于联合组，说明采用手法复位小夹板固定联合桃红四物汤加减治疗伸直型桡骨远端骨折的临床疗效明显。

综上所述，手法复位小夹板固定联合桃红四物汤加减对伸直型桡骨远端骨折患者的镇痛止痛效果明显，可缩短骨折愈合时间，提升腕关节功能，改善复位效果，提高骨折优良率。