大株红景天治疗2型糖尿病肾病的效果及对尿白蛋白的影响

宋晓丽

（南通市通州区中医院，江苏南通 226300）

糖尿病肾病属于糖尿病患者病情发展过程中较为常见且严重的一种合并症，对患者的生活质量、健康甚至生命安全均造成不良危害。近几年，随着人们生活水平的提高，饮食习惯、生活习惯的转变，2 型糖尿病患者数量增多，同时糖尿病肾病患病率升高[1]。目前临床多采用西药缬沙坦治疗该疾病，效果较好，但用药后患者容易出现刺激性干咳、血管性水肿等不良反应，安全性一般。而中药在治疗糖尿病肾病中一直以来均有良好效果，大株红景天中红景天苷成分可以有效降低患者尿白蛋白水平[2]，且安全性佳。本文以58 例糖尿病肾病患者为例，研究大株红景天临床治疗效果与应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年6 月南通市通州区中医院收治的2 型糖尿病肾病患者58 例进行研究观察，纳入标准：①均确诊患2 型糖尿病；②均同意配合参与本次研究。排除对治疗药物过敏的患者。根据患者病案编号进行分组，对照组患者29 例，其中男性15 例，女性14 例，年龄38 ～68岁，平均年龄（45.4±1.3）岁，病程时间5 个月～3 年，平均病程（1.1±0.2）年。观察组患者29 例，男性16 例，女性13例，年龄 37 ～ 69 岁，平均年龄（45.6±1.2）岁，病程时间 6 个月～3 年，平均病程（1.2±0.3）年。对比两组病患基本信息，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究通过南通市通州区中医院医疗伦理委员会审批许可。

1.2 方法

对照组单纯采用缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字 H20040217，规格：80 mg×7 粒）治疗，每次80 ～ 160 mg，1 次 /d，清晨服药。

观察组采用缬沙坦联合大株红景天注射液治疗，前者用量用法与对照组一致，大株红景天注射液(通化玉圣药业有限公司，国药准字Z20060362，规格：5 mL）用量用法为：10 mL该药物与250 mL 生理盐水混合后行静脉滴注，1 次/d。

两组患者均接受为期14 d 的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后病情变化，评估治疗效果，分为优、良、差三个等级。优：患者水肿等症状表现彻底消失，尿白蛋白等指标检测结果基本正常；良：患者水肿等症状表现出现明显好转，尿白蛋白等指标较治疗前降低超过50%；差：患者水肿等症状表现仍明显存在，临床指标无明显改变，治疗效果未达理想。总有效率=优占比率+良占比率。分别检测各组患者治疗前后临床指标，包括：24 h 蛋白尿、血肌酐、血尿素氮。观察计算两组患者用药后出现不良反应情况与发生率，不良反应包括呕吐、刺激性干咳、血管性水肿。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

观察组患者经过缬沙坦联合大株红景天治疗后，总临床有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果对比[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后临床指标对比

两组患者入院时检测24 h 蛋白尿、血肌酐、血尿素氮等临床指标差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后均有明显改善，且观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后临床指标对比（）

表2 两组患者治疗前后临床指标对比（）

注：*表示与治疗前比，P ＜0.05。

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2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组患者用药后出现不良反应的发生率相较对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[例（%）]

3 讨论

2 型糖尿病肾病属于糖尿病患者主要致死原因之一[3]，也是糖尿病发展至中晚期最常见的并发症之一，如未及时采取有效的治疗手段，则容易在短期内发展为尿毒症。引发该病症的原因在于糖尿病引发的微小血管类病变，该病变会直接累及肾脏内微血管，进而引发肾小球等组织纤维化，可引发多种肾脏类疾病[4]。通常情况下当糖尿病患者出现蛋白尿、肾功能衰退等情况时，说明其中大部分已经发展为糖尿病肾病。西医在治疗该病症时多采用血管紧张素转换酶抑制剂，因高血糖状态下会使人体血管内皮发生病变，而此时外周血液中缓激肽含量明显减少，且内源性凝血途径则处于持续性激活状态下，因而血液处于高凝状态。利用血管紧张素转换酶抑制剂则可有效逆转这种状态，且能延缓患者体内白蛋白尿的进一步发展，使糖尿病肾病得到有效抑制。但此类药物使用后有可能出现严重不良反应，例如性功能减退、急性胰腺炎，甚至可能进一步影响肾功能的正常，或引发高钾血症，因而临床应用时需严格控制给药剂量[5]。

随着我国现代中医科研的不断深入，中西医结合治疗糖尿病肾病的适用范围越来越广，可有效降低因单纯使用西药而引发的不良反应程度。中医理论中并无糖尿病肾病的描述，根据现代研究将其归类于“消渴”引发的“肾痨”“溺毒”等范畴，且进一步研究发现该病症患者与中医病症中的“下消”有着较高的相似度，中医也将其称为“消肾证”，患者发病后不仅排尿更加频繁，且小便中带有甜味，性状赤黄、黏稠、浑浊，与糖尿病肾病的症状相近，且针对此类患者开展现代医学检查后可发现明显的尿糖、尿蛋白异常，也符合现代医学诊断标准[6]，因而可将糖尿病肾病与“消肾证”视为同类疾病[7]。中医认为此类病证的发生与肾脾二虚有着密不可分的关系，肾虚而水气不得宣通、脾虚而内化不得制水，其病机在肾而可累及五脏六腑，因此患者疾病本质为脾肾两虚、气血失调，具体为气滞、血疲、浊毒、湿热等。

中药红景天中含有大量的糖苷类、黄酮类、香豆素类等物质，也含有丰富的挥发油、酚类、甾体、有机酸、微量元素等，我国现代医学研究后将红景天应用于心脏病、冠心病、心绞痛、气虚血瘀、中风偏瘫等疾病的治疗当中，而随着对该药材有效成分研究的进一步深入，发现大株红景天可有效改善人体血糖、血脂等指标，且对尿白蛋白含量也具有一定的调节作用，对于肾病中气虚血瘀指证的患者具有疗效，分析可能与大株红景天当中包含的有效成分具有抑制氧化应激中间产物有直接关联。经现代细化研究发现大株红景天内含有特有的红景天苷、酪醇等物质，其中主要药效均依赖红景天苷，而现代中医学对其药理作用的研究课题也备受关注。该物质属于葡萄糖苷类物质，分子量为300.3，在室温环境中呈无色结晶体状，且结晶体为针状，在水、乙醇、正丁醇等溶液中均可溶解，因而临床给药时对溶媒无需特殊考虑。红景天苷既可以直接从红景天的根系、枝茎中提取，也可通过化学合成等途径获得[8]。根据动物试验研究显示，红景天苷在进入哺乳动物体内后经由肝脏代谢，经血液循环后随尿液由肾脏排出，且无明显毒副作用，也无任何遗传性毒性[5]。

将大株红景天提取物制备成注射制剂，直接注入人体后可有效治疗糖尿病肾病，不仅可改善患者肾脏细胞的病变程度，还可降低24 h 蛋白尿的含量。加之红景天苷本身也具有一定血糖调节作用，可在缓解肾病的同时降低糖尿病患者的临床症状，由此可从侧面降低糖尿病微血管病变对肾脏造成的影响，双重作用下可有效提升临床治疗效果，在改善糖尿病肾病患者病情方面发挥巨大的作用。与本文研究结果一致。

总之，2 型糖尿病肾病患者采取缬沙坦联合大株红景天治疗效果确切，能够降低患者临床指标，用药安全性高，值得应用推广。