美沙酮维持治疗病人脱失原因及对策分析

郑娟

【摘要】目的：探讨分析美沙酮维持治疗病人脱失原因及对策。方法：从2016年7月到2020年1月于我社区收治的脱失患者中，选取32例作为研究对象，通过电话随访和上门随访进行跟踪调查。结果：既往吸毒时间5～10年者、静脉注射者、曾强戒和劳教戒毒、治疗的6个月之内脱失者分别为20例、30例、25例、15例;分析脱失主要原因，主要包括复吸、贩毒、外出务工、自我戒毒、疾病或死亡等。结论：针对于美沙酮维持治疗者，存在着较多脱失原因，所以应采取有针对性的干预措施。

【关键词】美沙酮;维持治疗;脱失

【中图分类号】R749.64 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.249

美沙酮维持治疗，作为替代治疗方法之一，在阿片类毒品依赖者中得到了广泛应用，其在全球阿片类毒品依赖疗法中具有较高的应用价值。美沙酮作为替代药物，在使用充分剂量时，可以对依赖者对阿片类药物的渴求进行有效控制;同时，与同类药物间的交叉耐药性显著[1]，所以在服用美沙酮期间，对于再次使用海洛因具有一定的控制作用，从而将HIV的感染和传播发生几率降至最低。为了探析美沙酮维持治疗病人脱失原因及对策，特收集32例脱失患者进行探讨、分析。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究对象主要从我社区美沙酮维持治疗门诊退出治疗的脱失患者（32例）中进行选取。其中，主要包括27例男性患者和5例女性患者，其占比分别为84.38%、15.63%。

1.2方法

在对脱失原因进行了解时，应采取电话随访、家访、公安局查询等方式，并详细分析每个维持治疗脱失的成瘾者的基本情况。

2 结果

2.1吸毒行为与治疗剂量

既往吸毒时间5～10年者、静脉注射者、曾强戒和劳教戒毒、治疗的6个月之内脱失者分别为20例、30例、25例、26例，其占比分别为62.50%、93.75%、78.13%、46.88%。

2.2脱失的主要原因

在脱失原因中，复吸、贩毒等被强戒、劳教的占比更高，其次依次为自愿退出、经济困难和不明原因、外出务工、疾病或死亡等。如图1所示：

3 讨论

在我国實施社区美沙酮维持治疗过程中，全国批准建立的美沙酮维持治疗门诊越来越多。分析预防脱失的原因，不仅仅需要密切观察患者服药初期情况，也要加强社会帮教及医学心理学干预[2]。

在本次调查研究中，脱失主要原因在复吸这一方面得到了充分体现。分析其原因，主要包括：首先，在原吸毒环境和吸毒人员的影响下，偷吸海洛因经常发生。例如在治疗期间，一些脱失者仍然保留原毒友圈，由于经受不住诱惑，难免会对少量海洛因进行吸食，从而引发复吸。其次，由于对毒品的心理依赖感较强，或尚未正确明确美沙酮的药效作用，由于控制不住毒瘾，一定程度上也会引发复吸。再次，美沙酮服药剂量偏小[3]。部分脱失者毒瘾发作时间主要集中在晚上，但此时无法对美沙酮进行服用。基于此，必须要采取切实可行的应对策略，主要包括以下几点内容：

第一，将社会帮教和社会支持工作落实下去，加强帮教责任制的构建，将社会帮教和心理干预的功能和作用充分发挥出来，给予美沙酮治疗服药人员强有力的扶持，从而将脱失和复发的发生几率降至最低。在这一方面，要积极宣传同伴教育作用，这是心理支持的一大关键要点。通过同伴关系，要鼓励其做到相互扶持、相互监督，将维持治疗的依从性提升上来。在受治者服药过程中，交流重点应侧重于其思想、行为变化，旨在实现共同帮教。

第二，如果复吸原因来源于剂量偏小，应积极教育和引导服药人员，及时咨询医生，严格遵医。同时，对于美沙酮治疗的医务人员来说，应注重自身业务水平的提升，从病人实际情况出发[4]，将治疗模式的个体化体现出来，具备良好的用药依从性与配合度，为治疗效果的提升奠定良好的基础。

第三，加强宣教，确保服药人员和家属对美沙酮维持治疗形成正确的思想认知，避免不良情绪的出现。基于美沙酮治疗医务人员视角，应将美沙酮的使用方法和不良反应等介绍给服药人员。同时如果病人心理出现异常，应及时给予心理辅导，不断强化人员在治疗戒除毒瘾的决心，尽量防止出现自动退出现象。此外，在宣教方面，应不定期实施健康知识讲座，将健康宣教手册发放给每一位病人，在潜移默化中将患者疾病防治、自我管理等能力提升上来，从而顺利回归社会与家庭。

第四，如果病人渴望治愈，但是经济压力较大，应注重政策性补贴或减免用药费用的落实。同时，对于政府部门和相关单位来说，应设置专门的就业渠道，以此来对自身生活条件予以改善，进而重返社会、在社会上站住脚。同时，门诊也要加强激励机制的引进与完善，加强积分制方法的应用，如果病人能够做到一直用药，且在门诊组织的各项活动有着较高的参与度，门诊应将减免病人服药费用这一措施执行下去，并给予病人相应的鼓励和支持。

需要注意的是，美沙酮维持治疗工作尚未成熟，仍然处于起步探索阶段，难免会出现脱失现象，所以既要积极相关干预活动，也要将其针对性发挥出来，不断提高心理治疗和预后干预工作水平，从而为提高维持治疗依从性创造有利条件。

参考文献：

[1]范妮，苏慧珊，张敏玲，等.美沙酮维持治疗者合并传染性疾病情况及其影响因素[J].中国药物滥用防治杂志，2020，026（001）：58-62.

[2]杜佳月，艾丽唤，唐艳艳，等.武汉市社区美沙酮维持治疗脱失现状及其影响因素[J].中国艾滋病性病，2020，v.26;No.199（04）：70-74.

[3]李玉焕，赵艳玲，王冰，等.美沙酮维持治疗阿片类依赖者的生活质量评价以及影响因素分析[J].中国药物依赖性杂志， 2020（3）：218-223.

[4]苏亚玲，姜振东，张爱军， et al.心理矫治对海洛因依赖者美沙酮维持治疗干预效果的研究[J].中国全科医学，2020，v.23;No.648（21）：108-112.