造血干细胞移植相关性口腔炎的预防护理

彭汝珍，王小兰

【摘要】目的：探讨造血干细胞移植相关性口腔炎的预防效果。方法：选择 2019年4月-2020年3月于我科进行造血干细胞移植患者20例作为研究对象，根据随机数表将以上病人分为实验组和对照组各10例，所有病人均符合造血干细胞移植标准，行造血干细胞移植术，对比两组患者发生粘膜炎后的护理效果。对照组病人采用常规护理;实验组给予综合护理干预。比较两组患者发生口腔炎的情况。结果：组间差异明显，符合统计学意义（P<0.05）。结论：对造血干细胞移植患者进行全面护理可明显减少患者发生口腔黏膜炎的机率以及降低患者的不适感。

【关键词】造血干细胞;口腔炎;预防护理

【中图分类号】R473.73        【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.167

口腔粘膜炎（oral mucasitis， OM）也称作口腔溃疡， 又叫“口疮”，是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的疾病。该病为病毒感染所致，当身体免疫系统异常时，这些病毒会特别活跃，病情也会明显恶化[1]。临床上主要表现为口腔黏膜的红、肿、痛，甚至溃疡、坏死。严重时可伴有剧烈疼痛，会影响患者进食，或给患者带来情绪低落及睡眠障碍，在这过程中很是令患者痛苦，因此如何预防口腔炎的发生是目前面临的主要问题。本文研究了造血干细胞移植相关性口腔炎的预防，以期降低患者OM的发生率。

1  资料与方法

1.1一般资料

选择2019年4月-2020年3月于我科进行造血干细胞移植患者20例作为研究对象，将他们按照随机数表分为实验组和对照组，所有患者在入室前均完善移植前的相关检查，如到口腔科会诊等等，而且通过病情确诊，符合造血干细胞移植标准，其中对照组 10 例病人，包含男性病人5例，女性病人5例，年龄23～57岁，平均年龄（38.8 ±2.6）岁，观察组10例病人，含男性病人 6例，女性病人4例，年龄 15～54岁，平均年龄（40.1±2.3）岁，两组病人无论在年龄还是移植前的预处理方案或移植方式类型，以及口腔黏膜炎的发生率及严重程度方面对比均无显著差异（P>0.05），存在可比性。

1.2护理方法

对照组病人采用常规护理;实验组给予综合护理干预，具体如下：

（1）漱口水的选择：口含冰0.9%氯化钠注射液可使口腔温度降低，从而降低细胞耗氧量、细胞代谢率，然后起到保护黏膜细胞;同时还会导致末梢血管收缩，血流速度减慢，使药物对细胞的毒性作用降低。致病菌的出现与口腔PH值异常有关系。当患者口腔 PH 值高于7时，选用复方硼酸漱口水;当患者口腔PH值低于时，选用碳酸氢钠漱口水[2]。除外有些化疗药物亦可增加口腔炎的发生机率，如甲氨蝶呤，该使用者还须给予亚叶酸钙漱口水含漱，以降低甲氨蝶呤对口腔黏膜的损害。（2）漱口水的使用方法：在化疗期间同步给予冰0.9%氯化钠注射液含漱，口里的冰盐水复温后吐掉重新含漱一口，直到化疗结束。亚叶酸钙漱口水应在甲氨蝶呤使用的当天开始使用，应1h/次，每次含漱2分钟，必要时可缓慢咽下10ml漱口水。其他类的漱口水，指导患者在三餐后及睡前含漱，每口含漱时间为1-2min。除此之外，还应指导患者在含漱时鼓动腮及活动唇舌让漱口水与口腔内的每处黏膜均有充分接触。有两种或以上的漱口水时要交替使用。（3）保持口腔清洁： 护理人员督促患者每天使用软毛牙刷刷牙2次，早晚各1次;对于血小板低下或口腔溃疡者，护理人员给予口腔护理，2次/天。（4）观察口腔黏膜变化：在造血干细胞移植过程中每班须对口腔黏膜进行观察，一旦发现异常及时处理，如黏膜有红肿、白膜、溃疡、出血等。（5）改善全身营养状况：指导患者家属合理安排饮食。化疗药物引起的胃肠道可使患者的食欲降低，导致营养摄入不足;另外化疗药物的骨髓抑制作用使机体免疫功能降低，使局部感染发生率增快，损伤黏膜。为增强患者机体的抵抗力，嘱患者多食高蛋白（如鸡肉）、易消化的食物;必要时遵医嘱给予维生素B12服用，可促进组织愈合。（6）健康指导：在患者入室后就要告知其在化疗期间要多饮水，约2000-3000ml。因为化疗药对机体有损害，多饮水可加快药物在体内的代谢。另外嘱咐患者要时时注意个人卫生，尤其是手卫生。

1.3评估口腔溃疡的程度

中性粒细胞恢复正常后，参照 WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准[3]，将口腔溃疡依轻重反应程度分 5 度，0 度：口腔粘膜无异常，无痛感;Ⅰ度： 口腔黏膜有轻度变化，如有红斑伴有轻微疼痛，但不影响进食;Ⅱ度：粘膜红斑明显，溃疡，疼痛较为明显，饮食受影响， 以食半流质食物为主;Ⅲ度：粘膜溃疡，成片状，疼痛感亦较Ⅱ度加重，只能进流质饮食;Ⅳ度：溃疡融合成大片状，疼痛剧烈，不能进食。

1.4统计学分析

将数据值导入SPSS19.0软件，所得各项计数值皆用率（%）来代表，检验方法用x2，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者口腔黏膜炎发生率

观察组患者口腔黏膜炎的發生率较低，见表1：

3  讨论

随着造血干细胞移植技术的发展和日渐成熟[4]，造血干细胞移植也成为国内外公认的有望根治白血病的有效方法之一。但患者在造血干细胞移植过程容易并发症口腔炎。口腔炎不仅会引起患者生理上的疼痛不适感，也会加重患者的心理负担。如何预防口腔炎的发生，减轻患者的痛苦，提高生活质量，是我们需要探讨的问题。在本次的研究中，通过综合性的预防护理可降低口腔炎的发生率。关键是不仅要医护人员重视，同时患者的配合也很重要。因此护士要加强对患者的健康宣教，时时监督患者的执行情况，坚持防患于未然。

参考文献：

[1] 王迪， 赵希. 维生素复合漱口液与碘甘油混合思密达局部 涂抹对化疗后口 腔粘膜炎的疗效对比[J]. 实用癌症杂志， 2017（6）： 1038-1040.

[2] 蔡丽清.造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理 [J].养生保健指南， 2018（36）：123.

[3] 田宝成，阎敏.西瓜霜喷剂与西地碘含片治疗口腔溃疡疗效比较[J].中医药导报，2009，15（3）：50.

[4] 杨立杰.动机性访谈对异基因造血干细胞移植患者自我护理能力的干预研究[D].河南大学，2020.