医院-社区-患者三元联动延续护理模式在高血压患者管理中的应用

王静波

【摘要】目的：评价高血压患者管理中應用医院-社区-患者三元联动延续护理模式的价值。方法：将2019年7月至2020年6月诊治的高血压病患92例，随机平分两组，即参照组46例使用常规护理模式，联动组46例使用医院-社区-患者三元联动延续护理模式，评价组间护理效果。结果：经护理6个月后联动组治疗依从性评分较参照组高，血压控制有效率89.13%较参照组的69.57%高，组间对比（P<0.05）。结论：在高血压病患管理中应用医院-社区-患者三元联动延续护理模式有利于提升其治疗依从性，从而确保血压控制效果。

【关键词】高血压;医院-社区-患者三元联动;延续护理;效果

【中图分类号】R473  【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.127

在国内老龄化趋势的不断加剧下，各类慢性疾病的患病率也呈逐年上升趋势，高血压就是其中之一[1]。现今，临床对于高血压尚无可彻底治愈的方法，只能通过药物进行病情控制，但药物控制的效果多取决于病患的治疗依从性，特别是对于院外病患。因此，如何提升高血压病患血压控制效果一直是临床高度关注的课题，为此，本文特就高血压患者管理中应用医院-社区-患者三元联动延续护理模式的价值作评价分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

将2019年7月至2020年6月诊治的高血压病患92例，随机平分两组。参照组46例男27例，女19例;年龄44至81岁（58.3±5.4）岁。联动组46例男28例，女18例;年龄45至81岁（59.0±5.1）岁。入选标准：均达到《中国高血压防治指南》内的确诊标准[1];均签署知情同意书参与研究。剔除标准：合并恶性肿瘤及其他严重疾病者。组间普通资料对比（P>0.05）。

1.2方法

两组住院治疗与护理方式均相同，参照组出院时使用健康宣教、出院指导和嘱咐其按医嘱用药和定期复诊等常规护理模式。联动组使用医院-社区-患者三元联动延续护理模式，具体方法如下。

1.2.1成立延续护理小组：由经验丰富的医院及社区医院的医护人员组成联动延续护理小组，并共同商讨制定相应的护理方案，如病患信息共享、医院、社区工作配合及随访事宜等。

1.2.2病患信息共享：将病患居家住址、联系方式、病情状况、用药情况和血压控制效果等相关情况建档并在其出院时传送至相对应的社区医院。通过微信平台加强与社区医院、病患的沟通，利用微信群分享关于高血压疾病的相关知识，并鼓励病患积极在群内反馈自身情况，对其所遇到的问题给予解答。

1.2.3医院、社区工作配合：由医院安排资深的医护人员每月对社区医护人员进行一次高血压疾病知识、护理技能的培训，同时就病患病情控制情况、饮食、运动及并发症等情况进行交流、探讨，根据其个体情况调整治疗方案。

1.2.4随访指导：由社区医院每隔1周进行一次电话随访，每隔2周进行一次到家随访。随访时详细了解记录病患药物应用情况、血压控制情况、饮食和运动情况，对病患的错误行为予以及时纠正指导，督促病患养成良好的治疗依从性。同时在社区医院每月组织一次健康讲座，并通知病患务必参与讲座，帮助其提升对疾病的认知度，积极主动的做好自我血压管理。

1.3观察指标与判定标准

评价组间护理前后治疗依从性及血压控制有效率。治疗依从性：应用院内调查问卷统计，内容主要包含是否按时、按量、漏服、停服、合理饮食和禁烟禁酒等6项，对有所遵守项目 计1分，对未遵守项目计0分，得分越高说明依从性越好[2]。血压控制有效率：病患收缩压、舒张压分别控制在140mmHg和90mmHg内为有效。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行x2检验，检验标准以P<0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1分析组间治疗依从性和血压控制有效率

组间护理前治疗依从性评分对比（P>0.05），经护理后联动组依从性评分和血压控制有效率均较参照组高（P<0.05），如表1。

3  讨论

高血压是一种需要长期服药控制血压的慢性疾病，病患在住院治疗时通常可将血压控制在有效范围内，但多数病患出院后由于无法坚持长期用药，或不能合理控制饮食及运动等而导致血压控制效果欠佳。因此，对于高血压病患院外的血压管理已受到临床高度关注[2]。

近年来，医院-社区-患者三元联动延续护理模式已逐渐应用于慢性疾病的护理服务中，并经实践证实其具有较好的效果，学者过莉莉、许芬明将此护理模式应用于高血压病患，显示病患治疗依从性明显提升，血压水平得到有效改善[3]。本研究也显示：经护理6个月后联动组治疗依从性评分较参照组高，血压控制有效率89.13%较参照组的69.57%高，组间对比（P<0.05），可见医院-社区-患者三元联动延续护理模式应用价值较高。此护理模式通过医院、社区的有效衔接，让病患在出院后仍然得到持续的护理服务指导，可确保治疗的连续性;同时通过社区定期随访可及时解决病患所遇到的问题，掌握血压控制情况，并进一步监督其养成良好的生活习惯，按时用药，主动正确的进行自我血压管理，从而使其治疗依从性得以提升，进而确保血压控制效果[4]。

总之，在高血压病患管理中应用医院-社区-患者三元联动延续护理模式有利于提升其治疗依从性，从而确保血压控制效果。

参考文献：

[1]张蓓蓓.延续性护理对高血压患者血压及生活质量的影响研究[J].糖尿病天地，2020，（2）：5.

[2]楚斯垠，赵菲，余贺杲，等.医院-社区-患者三元联动延续护理模式在慢性病管理中的效果探讨[J].护士进修杂志，2019，34（3）：220-223.

[3]过莉莉，许芬明.医院-社区-患者三元联动延续护理模式在高血压患者管理中的应用效果[J].中国基层医药，2020，27（5）：629-632.

[4]李翀.医院-社区-家庭三元联动延伸性护理对高血压患者治疗依从性的影响[J].养生保健指南，2020，（19）：201-202.