脑损伤患者的诊断与治疗

【中图分类号】R651.15    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.080

因担心两个月大的宝宝着凉，宝妈王女士凌晨四点多给孩子喂完奶后，顺手给他盖上了三层被子，清晨孩子全身大汗，面色发青，不停地发出叹气声，王女士赶紧带孩子就医，被诊断为捂热综合征。经过一段时间治疗，孩子各器官恢复良好，但脑损伤问题一直存在。脑损伤会危及患者的健康，严重者还会造成患者死亡。

上述案例中，由于宝妈的疏忽，使宝宝出现脑损伤问题。现实生活中，脑损伤在各个年龄段均可发病，我们需要了解什么是脑损伤，明确该如何诊断，并给出科学的治疗方案，使患者尽快恢复健康。

1  什么是脑损伤

脑损伤，简单而言，指的是因外力作用造成脑组织器质性损伤，甚至引起感觉、运动、认知、行为、心理等功能损害。在临床治疗中，需要明确病因，以此为参照，科学选择手术方式或者药物治疗，改善预后，使患者尽快恢复健康。流行病学显示，受汽车等工业化发展影响，脑损伤发病率呈逐年上升趋势;该病在青年人群中多发，男性多于女性，男女比例为4：1;患病年龄集中在15-24岁，5岁以下儿童和75岁以上老年人也存在较高的患病风险。

2  脑损伤应该如何诊断

脑损伤患者通常到急诊科、神经外科、神经内科等科室就诊。临床上，询问患者是否有脑部外伤史或者其他脑部疾病;观察患者的意识状态、生命体征、运动障碍、小脑体征、脑脊液漏合并损伤等症状体征;通过CT检查，快速诊断脑损伤程度，有无脑内并发症，经MRI检查提示脑实质病变等。具体而言，包括以下内容：（1）脑震荡：有明确外伤史及逆行性遗忘等临床症状，无明显生命体征改变、阳性体征等。（2）脑挫裂伤：依据外伤史、伤后昏迷情况，是否存在神经系统阳性体征及头颅CT表现诊断。（3）弥漫性轴索损伤：明确颅脑外伤史，伤后是否出现意识障碍、瞳孔大小变化，无明显神经系统局灶性定位体征，头颅CT无明显异常。（4）脑干损伤：伤后即出现昏迷，进行性加重，瞳孔多变，早期发生呼吸循环功能衰竭，出现去大脑强直及双侧病理征阳性。

3  脑损伤的治疗方式有哪些

脑损伤特点决定了其治疗过程相对比较复杂，需针对病因开展临床治疗。对于轻微脑震荡患者，无需治疗，适当休息，症状便可缓解。针对脑挫裂伤、颅内出血患者需实施药物或者手术方式治疗。

急性期治疗：对于昏迷患者，将其呼吸道内分泌物清除;短期无法清醒者，尽早切开气管。加压包扎，倘若必要，应用止血药物处理;对患者的血压、心率、脉搏等相关指标进行测量，检查头部创伤、腹腔脏器出血情况，给予静脉补液、输血处理;针对颅内血肿问题，紧急处理，以免对患者的生命安全造成严重威胁。

一般治疗：提醒患者卧床休息一周，通常两周内便可恢复正常，预后良好;倘若患者意识清醒，把床头抬高，加速颅内静脉血回流。针对昏迷患者，辅助其侧卧或俯卧，以免发生误吸情况;对于呼吸减弱、潮气量不足者，应用呼吸机辅助呼吸。

药物治疗：脑损伤用药过程中，需要考量患者的个体差异，给予针对性治疗。部分患者有头痛症状，使用布洛芬进行镇痛处理;针对烦躁、失眠、焦虑患者，给予艾司唑仑、地西泮等药物;重型颅脑损伤，强调脑部保护、促醒、功能恢复，使患者的脑代谢率降低，脑部缺氧、缺血状况得到明显改善，需选择乙酰谷酰胺、神经节苷脂等药物。

手术治疗：（1）开放性脑损伤：采用清创缝合术治疗，对于位置较深、分散存在的金屬异物，暂不取出。倘若无颅内渗血、脑水肿、感染情况，实施一期缝合，对硬脑膜进行修复，使颅内感染、癫痫情况减少。（2）闭合性脑损伤：灵活运用去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、脑室引流术等。

一旦出现脑损伤情况，应及早治疗，以免出现昏迷、并发症等情况，导致预后不良，甚至危及患者的生命安全。

4  加强脑损伤护理及预防

针对脑损伤患者预后不良，很容易出现瞳孔散大、精神异常、心跳缓慢等后遗症及癫痫、脑积水等并发症的情况，需将日常护理及预防工作落实到位。明确颅脑损伤的诊断和治疗之后，还应从以下方面进行护理，使患者享受到最优质的照护，规避各类风险。

（1）家庭护理：提醒患者卧床休息，避免出现搬动、活动量过大等情况;为患者提供辅助，使其头部偏向一侧，始终保持患者的呼吸道通畅;勤换床单被罩，为患者提供柔软、干燥的睡眠环境，清洁会阴部位，使之保持干燥，确保大小便通畅，对便秘进行有效预防。（2）生活管理：注意饮食科学，为患者提供低盐、低脂、高蛋白饮食，戒辛辣刺激，避免饮水量过大;提醒患者适当运动，避免患者单独外出，或者进行爬山、游泳、骑车等剧烈运动;保证患者睡眠充足，禁止熬夜;建议患者适当参加集体活动、社会活动等，消除顾虑及焦虑、恐惧等负性情绪，帮助患者树立康复信心，积极配合医师治疗及护理工作。（3）病情监测：针对有糖尿病、高血压的患者，对其血糖、血压便会进行定期监测，随时了解患者的渗透状况。同时，脑损伤与外力受伤、自身疾病等原因有关。对于脑部损伤病史者，重复患病的风险较高，一定要引起足够重视。

颅脑损伤该如何预防呢？日常生活中，我们一定要遵守交通规则。针对建筑行业、高空攀岩、极限运动等人群要加强注意，格外小心，预先将各类安全防范措施落实到位，把颅脑损伤风险降至最低。

5  结束语

在日常生活中，脑损伤并不鲜见，治疗方式多样。无论脑损伤患者，还是家属，都要明确脑损伤特点、诊断及治疗方法，消除自身的恐惧、焦虑等不良情绪状态，积极配合临床医师工作，选取最佳治疗方案，改善预后，规避各类并发症，实现预期治疗效果，使脑部功能恢复正常。

作者简介：

倪勇（1983-），男，四川乐至，乐至县人民医院急诊科，本科，主治医师。