肝硬化并发症治疗及预防要点

车明娟

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.026

众所周知，肝病进展三部曲为肝炎、肝硬化至肝癌，肝硬化是转为癌灶的重要一环，得到了人们广泛关注。那么发生肝硬化后，如何防治肝硬化并发症呢，下面就肝硬化相关知识进行科普。

1  什么是肝硬化？

肝硬化诱因众多，属于进行性肝脏疾病，其发病缓慢、病程较长，反复不愈可致弥漫性肝损伤。各种诱因影响下肝脏炎性病变不断发作，修复期間可形成纤维组织，沉积在肝脏内，代替正常肝组织，进而引发肝纤维化。纤维组织在肝内沉积，导致健康肝细胞逐渐减少，纤维组织逐渐增加，进而损伤肝小叶结构，形成假小叶，导致肝脏变形、变硬，进展为肝硬化。

2  肝硬化有哪些症状？

肝硬化并发症较多，主要症状表现如下。

（1）内分泌失调：发生肝硬化后，患者体内雌激素、抗利尿激素与醛固酮等代谢异常，不断沉积，引发内分泌失调，使尿量减少，重者出现腹水、胸水，体格检查时可见蜘蛛痣、肝掌与肝舌。

（2）腹部症状：肝硬化患者多伴有腹胀、腹痛、肝区疼痛等症状，常见发病部位为上腹部，多为阵发性疼痛，部分病情严重者可出现绞痛，分析腹胀诱因，可能与腹水、胀气、肝脾肿大等因素有关，且腹痛期间可出现黄疸、发热、肝区疼痛等症状。

（3）消化道症状：消化道症状多与胃肠积气、腹水等因素有关，常见病症为恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、饱胀等症状。

（4）出血症状：随着肝硬化病情进展，肝脏内凝血因子降低，可致凝血功能障碍，轻者引发鼻衄、皮肤紫癜、齿龈出血或贫血等，重者出现大量呕血、解黑便等症状。

（5）全身症状：受疾病影响，肝脏代谢紊乱、功能异常，可引发精神萎靡、贫血、神经炎、口角炎、消瘦、低热等症状。

（6）晚期出现肝肾综合征、肝肺综合征、肝性脑病等严重并发症，可出现意识障碍、少尿、无尿，呼吸衰竭等。

3  如何防治食管胃静脉曲张出血？

（1）积极预防首次出血：发生肝硬化后，即使未出现食管胃静脉扩张，仍需2年进行1次胃镜检查，已出现轻微静脉曲张者，1年进行1次胃镜检查。临床尚未明确β-受体阻滞剂在预防食管静脉曲张中作用，但非选择β-受体阻滞剂与内镜套扎治疗可降低中重度静脉曲张者首次出血风险，食管静脉曲张套扎及硬化治疗适用于无法耐受受体阻滞剂者的中重度静脉曲张者，每隔1-3周开展1次套扎治疗直至血管愈合，3月、6月、12月复查一次，若静脉曲张未复发即为痊愈[1]。

（2）积极处理急性出血：肝硬化患者常见食管、胃底静脉曲张破裂出血，食管静脉曲张出血临床常采用急诊胃镜下套扎及硬化治疗，胃底静脉曲张出血行三明治组织胶注射治疗，并给予抑酸、降低门静脉压力、胃黏膜保护剂治疗，并使用相应抗生素治疗，避免肠道菌群移位及并发其他感染，进而治疗急性出血。

（3）积极预防再次出血：伴食管静脉曲张病史者，再次出血风险极高，且死亡率显著提升，可给予EVL或选择性β-受体阻滞剂治疗。对于无法耐受β-受体阻滞剂者，可单用EVL治疗。此外，还可开展TIPS治疗，以减轻门静脉压力。

4  如何防治腹水与胸水？

出现肝硬化后伴腹水、肝性胸水者，需评估是否需开展肝移植治疗。对于轻、中度肝硬化腹水者，可在低钠基础上给予螺内酯治疗，必要时可联合呋塞米干预，建议螺内酯最大剂量300mg/d、呋塞米最大剂量140mg/d;对于张力性腹水、难治性腹水者，需排放腹水治疗，建议每2-3周排放一次，并经静脉补充白蛋白，每次1g/kg/d;对于年龄低于70岁，无肝性脑病，且肝功能较佳者，可开展TIPS治疗。对于肝性胸水者，可采取利尿剂治疗，并控制每日摄入钠盐量，若胸水量超过3L可进行放水治疗，若效果不佳可开展TIPS治疗。

5  如何防治感染？

诊治肝硬化期间，需积极诊治原发疾病，做好院内感染管理工作，遵医嘱使用抗菌药物，维持机体菌群平衡，降低二次感染风险，同时做好肝硬化患者隔离工作，严格落实无菌原则。一般而言，肝硬化患者常见感染性病变未自发性细菌性腹膜炎，常采取三代头孢菌素或喹诺酮类治疗，但服药后48h症状未改善，需确定是否存在细菌耐药性、是否感染金黄色葡萄球菌、是否为继发性腹膜炎等因素[2]。此外，对于并发肾功能不全者，可辅以白蛋白治疗。

6  如何防治肾功能衰竭？

肝硬化并发肾衰竭主要由三种诱因，即败血症、服用甾体类抗炎药物或应用造影剂、Ⅰ型肝肾综合征等。治疗时多以恢复肾脏血流灌注为目标，常用治疗方案为肝移植。此外，还可选取静脉血液滤过治疗，可预防急性肾功能衰竭患者处于少尿期时并发肺水肿风险，进而保障静脉营养，对血管系统影响较小，适用于难以耐受血液透析或腹膜透析的患者。

7  如何防治肝癌？

原发性肝癌诱因较多，发生肝硬化后，可定期筛查，建议每3月开展1次AFP检查与腹部超声检查，可发现早期癌灶，有利于后续治疗。此外，糖尿病与肥胖是肝硬化患者癌变的高危风险之一，但目前临床尚未明确上述因素在肝癌发生、进展中作用。

8  为什么服药不当可进一步损伤肝脏？

由于肝硬化并发其他疾病风险较高，因此治疗肝硬化期间，常服用其他药物治疗基础疾病，但需严格遵循医嘱用药，并了解药物毒副作用于用药过量不良反应，若用药不当，可进一步损伤肝脏，具体原因如下[3]。

（1）肝硬化患者门脉高压时，若压力过大，供给肝脏血流可能被分流，进而减少肝脏血供。

（2）肝硬化病情严重时，患者血液内白蛋白含量降低，而白蛋白为药物有效因子运载体，导致血液内游离药物增加。

（3）肝硬化患者多伴有水肿、腹水，因此组织间液、腹水内溶解了部分药物，导致血液内药物含量减少。

（4）肝硬化患者多伴有门脉高压性胃病，影响胃部正常功能，进而影响药物吸收效果。

（5）发生肝硬化后，患者细胞内色素P450功能降低，可影响药物灭活功能，可增加血液内药物浓度。

（6）部分肝硬化患者伴有肾功能异常等病症，机体难以有效代谢药物，导致血药浓度增加。

参考文献：

[1]冯贵平. 中西医结合外科治疗肝硬化及其并发症的发展和前景[J]. 名医， 2018， 000（006）：P.140-140.

[2]马晓敏. 临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者的护理效果及并发症预防效果分析[J]. 养生保健指南， 2019， 000（034）：29.

[3]贺佳佳. 肝硬化晚期肝移植术后并发症及预防[J]. 吉林医药学院学报， 2019， 040（002）：139-142.