拔牙是怎样的一个流程？

唐波

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.008

拔牙是口腔科中最为主要的一种治疗技术，但是拔牙，会给周边的局部组织带来一定损伤，引起出血、肿胀或者是疼痛等情况。在一定程度上，也将给血压、体温或者是脉搏波动情况带来影响。所以，在拔牙过程中，要认真分析和对待。特别是心血管疾病、血液疾病的患者，要更加重视，以免发生严重的后果。牙齿的缺失，会导致牙槽骨萎缩，邻牙以及对颌牙的移位、伸长等。如果是前牙缺失，将影响人们的美观和发音。如果儿童乳牙缺失得比较早，就会出现明显的颌牙发育畸形现象。所以，需要在拔牙的时候予以严格控制，为了维护牙齿的健康，在拔牙过程中给予更多重视，促使有效方法的积极利用，那么，拔牙是怎样的一个流程呢？以下，给出具体探讨。

1  拔牙前检查

1.1前期要做充分准备

（1）进行口腔检查，检查牙损失、缺损以及是否需要填充和修复等情况。还要重点研究张口度、颌关系。不仅如此，还需要增加对患牙、邻近组织或者是软硬组织的检查等。

（2）影像学检查。主要进行全口 X线检查。

（3）全面分析全身情况，研究口腔是否存在炎症。在手术前半个月，需要停止使用抗凝药物。

（4）不能在一些关键时期拔牙。

2  麻醉

拔牙在整个过程中，需要进行消毒、麻醉、分离牙龈、挺松、拔除以及纱卷压迫止血工作。消毒后用利多卡因或者阿替卡因进行局部阻滞或者浸润麻醉。难度较大者多使用高速涡轮手机或超声骨刀拔除，这样不仅整个速度更快，也能够分别取出，不会出现交叉感染现象，也会避免乙型肝炎的传播。在拔牙之前，选择的麻醉方式为全身麻醉和局部麻醉。

3  拔除

在拔牙之前，利用牙挺将牙挺松，保证牙齿能够有效拔除。对于拔牙钳的使用，主要是能够通过对外力的利用，使牙能够克服更大的阻力，促使牙的脱位。对于口镜的使用，不仅会牵拉软组织，促使相关位置获得光照。利用镜面，也能够探视或者直视到一些无法观察的位置。对于牙锤，主要是对牙凿和牙挺的使用发挥辅助作用。牙凿在拔牙中的使用，主要发挥劈冠和去骨两个作用，但是，临床上使用牙凿多增缝，也就是将其作为增缝器，能够将稳固的牙根以及粘连的牙根、牙槽骨等实现一定分离，促使牙松动，增加出一定间隙，以保证牙挺和牙钳的有效利用。拔除过程中，先将牙挺松动，再利用钳将其拔除。拔牙工作后，需要加强对牙根的检查，分析是否完整。如果发现存在断裂位置，要利用根挺去除断根。

4  创口处理

最后要进行拔牙创的处理，其中，需要将内部的残留小骨片、肉芽组织等清除掉。如果发现牙槽牙脊以及牙槽骨壁比较高，可以利用咬骨钳对其修整。如果发现牙龈存在一定的撕伤，要对其缝合，以免后期出血。拔牙后，都会给牙槽窝带来一定影响，所以，可以使用手指垫，或者棉球将其压迫复位。如果发现牙槽骨片游离，则将其去除。最后，使用消毒过的纱布，将其放在牙创口表面，注意不能将其塞到牙槽窝，患者需要咬紧，且在半个小时之后将其取出。

5  注意事项

拔牙需要注意的一些问题，如女性最好不要在例假的时候去拔牙，因为该时期凝血功能稍差，容易发生代偿性出血，感染的几率也比较大。妊娠期拔牙会诱导早产或者流产现象，特别是怀孕早期和怀孕后期，所以怀孕期间尽可能不拔牙。

高血压、糖尿病、心脏病等需要将病情控制在安全范围，身体状况良好的时候再行拔牙。有甲亢、肝肾疾病的患者，在拔牙之前也需要執行必要的检查和治疗。因为拔牙是一种创伤性手术， 当病人感冒或出现其他抵抗力减弱的现象时，应暂缓拔牙。还有一种情况是 急性炎症期，有的患牙急性炎症期拔牙后能建立引流通道，可促进引流，使炎症更快消退，这时就可以在使用抗生素的前提下尽早拔牙;有的患牙急性炎症期拔牙后容易导致炎症扩散，引起更加严重的并发症，这时就要等炎症控制后再拔牙。

如果拔牙难度比较大，将出现轻微的发热现象，如果发现拔牙的难度比较大，且拔的牙齿还有轻微炎症，患者自身特别怕疼等情况，在拔牙之前可以吃消炎药和止痛药。正常拔牙之前应先吃东西，避免空腹拔牙，因为空腹拔牙会造成低血糖晕厥，也不能吃太多、太油腻的食物，需要适当的饮水。对于拔牙时间的选择，尽可能选在上午，避免拔牙后出现意外情况得不到及时处理。

拔牙完成后，也需要注意相关问题，比如不能吐口水，压迫纱球咬半小时就行，不能压得太久，拔牙后两小时内不进食，当天不漱口、不刷牙，可用冰袋或冷毛巾敷脸颊，当日口中有血腥味、口水中有血丝属于正常情况。不要做吸吮动作，吸吮会使伤口出血，不利于血液凝固。一般情况下， 在拔牙后的24小时都会出现轻微疼痛，可以按照医生的指导服用一些消炎镇痛药物。 如果第二天疼痛加重或又有大量出血应尽快复诊，医生会结合病情给予全身抗菌止血药物和伤口局部处理。

在拔牙期间也容易引起并发症，该现象是临床医生需要重点思考的问题，特别是和患者的沟通交流，使患者能够明确手术中存在的风险，掌握如何进行预防和处理。期间，医生需要在手术前期进行全面检查，掌握手术区域的解剖，和患者之间沟通充分，能结合疾病情况选择出适合的处理方法，尤其注意到，在操作中要遵循外科治疗和无菌的处理原则。医生还需要积极应用辅助调查，在对待并发症的时候要镇静，保证其中的问题得到积极处理，避免并发症的增加。

拔牙后病员当日不能刷牙嗽口。次日可刷牙，但不能触及创口，以防出血。当日宜2小时后进软食，食物不宜过热，并避免用患侧咀嚼。病员不可用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防止出血。病人拔牙后2天内唾液内有少许血丝，呈粉红色，这是正常。