T2DM住院患者饮食管理问题分析及对策

刘迎莹，徐文倩，林冬婷

【摘要】目的：找出T2DM住院患者饮食管理存在的问题，提出护理对策。方法：对我院内分泌科2018年8-11月64例入院4～10天的T2DM患者，依据患者日所需总能量分布到三餐，评估每餐食物搭配、分类称重及油量等情况，食物交换份换算能量，供能营养素占比，492餐问题收集分析。结果：T2DM住院患者存在问题餐次占比66.46%，主食量问题66.46%，蔬菜搭配问题68.94%，肉类量问题43.83%，油脂量问题47.66%。结论：个体化饮食处方指导，糖尿病专科护士跟踪落实，食物分类称量，固定餐具，参照餐具量化食物等集束化护理对策能有效管理T2DM住院患者的饮食。

【关键词】T2DM;饮食;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

糖尿病饮食管理是指通过对糖尿病患者能量摄入总量调控，食物供能成分据食物升糖指数和糖负荷合理搭配，进餐习惯和顺序调整，达到调控血糖的管理过程。2013 年版《中国糖尿病医学营养治疗指南》指出医学营养治疗的目标是在保证患者正常生活和儿童青少年正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病及并发症的发生和发展，提高患者生活质量，延长患者生命周期[1]。糖尿病饮食治疗对于预防糖尿病的發生发展及延缓糖尿病并发症的发生意义重大，国内外各大指南均将饮食管理作为糖尿病基础治疗方式之一[2]。因此，为了更好的照护糖尿病患者，对64例T2DM伴各种并发症的住院患者的饮食管理情况进行追踪性调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

2018年8-11月对因T2DM伴各种急慢性并发症住院的64例患者饮食情况追踪，女性32例，男性32例，年龄在41-86岁。T2DM病程5- 20年，伴有并发症1- 5个。总共追踪到492餐，早 257餐，午 235餐，早餐为“豆蛋奶类+主食”，午餐为“主食+蔬菜+肉类+油”。

1.2方法

据患者标准身高、体重、运动量结合病情计算出日所需的总能量，按供能占比碳水化合物50—60%、蛋白质15—20%、脂肪20—30%进行食物交换份换算，据“以主食搭配菜进餐”的饮食习惯，将食物分为主食、蔬菜、豆奶肉类及油脂进行分别核算，按1/3、1/3、1/3分到早、中、晚三餐，予三餐相应食物量基数。对患者实际每餐主食、蔬菜、豆奶肉及油的营养成分量、习惯、搭配等进行追踪观察。

2 结果

2.1主食量问题

2.2蔬菜量问题

2.3肉类量问题

2.4油量问题

3 饮食管理的护理对策

3.1观察与调动

3.1.1观察：零干预观察记录3天，了解糖尿病患者的饮食习惯、饮食量、饮食搭配、自身感受、血糖变化及食物主要来源。

3.1.2 调动：同病管理示范，同伴教育影响。第4天对积极响应的患者，行个体化管理评估。调动患者及家属对患者身体现状的重视。

3.2模具认知与日常定量：展示常见食物模具每餐的量和体积，促认知;分类计重三餐用量精确到克，促认知日常用餐量。

3.3个体化管理：据患者身高、体重，计算标准体重和BMI，结合日常活动量、病情计算个体日食物总能量，按日机体供能所需蛋白质、碳水化合物、脂肪结合食物交换份进行每餐食物量换算，将每餐主食、蔬菜和肉类量化到克。列出三餐食物分配及量，制成饮食处方挂于床头，参照执行。沟通困难时采用“手掌法则”。

3.4固定餐具并自我评定：三餐进食前护士将食物分类量化7天，定餐具称量，建立形象模式，待患者认识到餐具与食物量的关系后，不再每餐称量，让患者自我评定每餐饮食量及搭配情况。

3.5试吃体验：标准份油、盐的食物试吃强化，促患者味感觉判定;进餐巧用温开水。

3.6自我识别：关注食物及烹饪方式对餐后血糖的影响。行单种食物限量或烹饪方法调整或饮食总量的调控，保证平稳降糖。

3.7讲解纠正：针对共性问题，周甜蜜小课堂对食物交换份讲解;处方参照纠正，保饮食落实和改进。

3.8延续管理 ：饮食集束化管理7- 21天不等，现场或电话回访落实。

3.9专业提升：不断提升临床医护对糖尿病患者饮食管理的能力，MDT多学科人才培养。

4 总结

住院T2DM患者的饮食管理问题是多种因素综合作用的结果，既有客观条件不足，也有主观习惯难改和自我认识误区，还有饮食管理者自身能力欠缺等。而糖尿病饮食治疗是糖尿病患者防治的五架马车之一，既可以有效控制高血糖，还能有效改善糖脂代谢和体质量。因此，需对住院糖尿病患者实施集束化饮食管理模式促患者“知、信、行”改变，从认识改变行为，从行为坚持改变习惯，让患者从住院建立个体化饮食行为，为良好的饮食习惯打下基础，促使糖尿病患者长期的血糖、血脂、体重指数等综合达标，提高患者生活质量，延长生命周期。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会， 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）[J]. 糖尿病天地，2016，10（7）：289-307.

[2]韩春霞，李欣，李元宾，李爽.糖尿病饮食疗法的健康教育[J].中国药物与临床，2018，18（10）：1847-1849.