替格瑞洛用于老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI治疗患者的临床研究

孙红梅 刘堂玉

[摘要] 目的 為了提高老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI（经皮冠状动脉介入术）治疗效果，探讨加用替格瑞洛片治疗的价值和意义。方法 在该院2018年10月—2019年10月接诊的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中依就诊顺序方便抽取80例作为研究对象，参考随机、双盲、对照原则将其平均分为观察组和对照组，各40例，且两组在行急诊PCI治疗前分别予以替格瑞洛片和氯吡格雷治疗，观察两组治疗前后左室射血分数、左室收缩末期内径以及心肌酶水平变化。结果 研究数据显示，治疗前观察组和对照组患者左室射血分数、左室收缩末期内径比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与对照组相比，观察组患者的左室射血分数明显增加而左室收缩末期内径则明显缩小，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后并发症总发生率15.00%（6/40）明显低于对照组的总发生率37.50%（15/40），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.230，P<0.05）。结论 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI前给予替格瑞洛片治疗，在改善患者心功能的同时预防和减少各种并发症的发生，效果显著。

[关键词] 老年;急性ST段抬高型心肌梗死;急诊PCI;替格瑞洛片;心功能;并发症

[中图分类号] R542.2+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0108-03

[Abstract] Objective In order to improve the treatment effect of emergency PCI （percutaneous coronary intervention） in elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction， and to explore the value and significance of treatment with ticagrelor tablets. Methods A total of 80 elderly patients with acute ST-elevation myocardial infarction received in the hospital from October 2018 to October 2019 were convenient selected according to the order of treatment as the research objects， and they were divided into average according to the randomized， double-blind， and the observation group and control group each had 40 cases， and the two groups were treated with ticagrelor tablets and clopidogrel respectively before emergency PCI treatment. The left ventricular ejection fraction， left ventricular systolic diameters， Changes in myocardial enzyme levels. Results The research data showed that the difference in left ventricular ejection fraction， left ventricular end-systolic diameter of the observation group and the control group before treatment was not statistically significant（P>0.05）. Compared with the control group after treatment， the observation group of the left ventricular ejection fraction increased significantly while the left ventricular end-systolic diameters were significantly reduced. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of complications after treatment in the observation group was 15.00% （6/40） sas significantly lower than the control group's total incidence of 37.50% （15/40）， the difference between the groups was statistically significant（χ2=5.230， P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction with ticagrelor tablets before emergency PCI can improve the heart function of the patients and prevent and reduce the occurrence of various complications. The effect is significant.

[Key words] Elderly; Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Emergency PCI; Ticagrelor tablets; Cardiac function; Complications

近年来，急性ST段抬高型心肌梗死在老年人群中的发病率越来越高，作为临床常见的心血管系统疾病之一，不仅会影响机体重要脏器的功能，同时还会诱发各种并发症如心肌缺血、脑卒中等，给患者的生命安全造成严重威胁。虽然急诊PCI能够让患者缺血心肌快速恢复血供，但大量臨床实践发现[1]，急诊PCI后很容易诱发出血或支架内形成血栓，影响疗效。为了提高老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗效果，该院从2018年10月—2019年10月接诊的老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI患者中方便抽取80例作为研究对象并于分组后分别予以替格瑞洛片和氯吡格雷治疗，取得了一定的研究成果。现总结报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院接诊的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中依就诊顺序方便抽取80例作为研究对象，参考随机、双盲、对照原则将其平均分为观察组和对照组，各40例，且两组在行急诊PCI治疗前分别予以替格瑞洛片和氯吡格雷治疗;该次研究提前经医院伦理委员审批和备案。观察组40例患者含男29例、女11例;患者年龄60～73岁，平均年龄为（66.2±3.8）岁。对照组40例患者含男27例、女13例;患者年龄61～76岁，平均年龄为（66.3±3.7）岁。观察组和对照组患者基本资料相似，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

观察组和对照组患者均予以急诊PCI治疗[2-3]，其中对照组患者在行PCI治疗前先给予阿司匹林肠溶片（ 国药准字J20130078;100 mg/片）300 mg+硫酸氢氯吡格雷片（国药准字J20180029;75 mg/片）600 mg口服，然后行动脉造影明确病情，根据造影情况直接置入支架。术后继续给予阿司匹林肠溶片100 mg qd +硫酸氢氯吡格雷片75 mg qd口服治疗。而观察组则在行PCI治疗前先给予阿司匹林肠溶片300 mg+替格瑞洛片（国药准字J20171077;90 mg/片）180 mg口服，同样行动脉造影并根据结果置入支架，术后给予阿司匹林肠溶片100 mg qd+替格瑞洛片90 mg bid口服治疗。7 d后改为阿司匹林肠溶片100 mg qd +硫酸氢氯吡格雷片75 mg qd口服维持治疗。

1.3  观察指标

由该院检验科通过超声心动图监测两组患者治疗前、后左室射血分数、左室收缩末期内径变化，统计学软件比较差异[4]。记录两组治疗后并发症如心肌缺血、心梗、支架内血栓发生情况并对比差异[5]。

1.4  统计方法

两组结果应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前、后左室射血分数、左室收缩末期内径

研究数据显示，治疗前观察组和对照组患者左心射血分数、左室收缩末径比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与对照组相比，观察组患者的左心射血分数明显增加而左室收缩末径则明显缩小，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗后并发症发生率

研究数据显示，观察组患者治疗后共发生6例并发症（心肌缺血、心梗、支架内血栓分别为3例、2例和1例），总发生率为15.00%，而对照组患者治疗后共发生15例并发症（心肌缺血、心梗、支架内血栓分别为7例、3例和5例），总发生率为37.50%，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.230，P<0.05）。

3  讨论

老年急性ST段抬高型心肌梗死是临床常见的危急重症之一具有较高的发病率和病死率，给患者的生命安全造成严重威胁，虽然在规定时间窗内尽早给予急诊PCI和强化抗血小板治疗能够取得一定的治疗效果，但是最近几年大量临床报道显示，氯吡格雷在治疗期间具有一定局限性，并不适合所有患者应用[6-7]。国内有报道指出[8]，急性ST段抬高型心肌梗死患者规律口服常规剂量的氯吡格雷治疗，20%左右的患者会出现氯吡格雷治疗无反应或者不能达到预期的抗血小板效果，限制了其在临床的推广和应用。该次研究数据显示，治疗前观察组和对照组患者左心射血分数、左室收缩末径比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与对照组相比，观察组患者的左心射血分数明显增加而左室收缩末径则明显缩小（P<0.05），而相关研究报道中指出，观察组左心射血分数、收缩末径分别是（56.11±5.78）%、（43.13±0.24）mm，而对照组左心射血分数、收缩末径分别是（48.11±2.22）%、（52.13±0.67）mm，观察组左心射血分数高于对照组，收缩末径低于对照组（P<0.05），这和该次报道基本一致，同时也说明替格瑞洛在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗中具有应用价值。替格瑞洛片作为最新的抗血小板治疗的新型 P2Y12 受体拮抗剂药物，其抗血小板聚集效果起效时间更短、作用更强，而且不具有CYP2C19 基因多态性影响的活性，可不通过肝脏代谢激活即发挥作用，在对氯吡格雷抵抗的患者仍具有较好的治疗效果，应用过程中除了具有明显减少心肌损伤和改善抗血小板作用外，还可以增加心肌血流量，同时保护心肌细胞、降低心肌细胞损伤，改善心肌血液灌注，增强心脏收缩和舒张功能[9]。替格瑞洛和血小板的结合具有可逆性，因此停药后可短时间内恢复血小板功能，对具有严重出血倾向、冠脉搭桥的患者其抗血栓可控性更强，因此急诊PCI术后治疗消化道出血时不会增加抵抗风险，且可利于发挥直接的抗血小板聚集作用，效果好且起效快速[10]。

有学者等[11]在其研究中发现，替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中，其各种并发症的发生率0.00%明显小于对照组19.05%，而该次研究观察组患者治疗后并发症总发生率15.00%同样明显低于对照组37.50%（P<0.05），二者基本保持一致。替格瑞洛的抑制血小板的聚集效果更强，且可以在短时间内起到有效抗血小板聚集作用，防止冠脉支架内血栓、无复流、慢血流等情况发生，而且不会明显增加严重出血的风险，这考虑是替格瑞洛能更易预防和减少心血管并发症发生的重要原因，因此在临床应用中具有更高的安全性[12]。

综上所述，老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI前给予替格瑞洛片治疗，在改善患者心功能的同时预防和减少各种并发症的发生，效果显著，值得临床应用。

[参考文献]

[1]  冯六六.替格瑞洛片联合阿司匹林片治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].中国临床药理学杂志，2018， 34（13）：745-746.

[2]  童随阳.替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死有效性和安全性的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（8）：73-77.

[3]  刘春洪.替格瑞洛与氯吡格雷序贯治疗在STEMI急诊PCI 患者中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（24）：112-114.

[4]  赵丽.替格瑞洛联合替罗非班用于急性ST段抬高型心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗的效果与安全性观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（26）：26-30.

[5]  兰为群，胡红平，张元元.术前负荷剂量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，12（1）：141-142.

[6]  李芝应.急性冠状动脉综合征患者采用替格瑞洛治疗的效果分析[J].中国继续医学教育，2018，10（26）：133-135.

[7]  牛红霞.替格瑞洛在急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊介入术中的应用效果观察[J].疑难病杂志，2016，15（10）：83-84.

[8]  苏育南，王家玮，王长志，等.替格瑞洛联合急诊PCI治疗糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：76-77，86.

[9]  田彩霞，薛伟珍，冯惠芳，等.替格瑞洛在老年急性前壁心肌梗死急诊PCI治疗中的早期作用研究[J].临床医药实践，2017，26（7）：550-553.

[10]  郭金成，朱芙丽，蔡宜婷，等.替格瑞洛用于老年急性 ST 段抬高型心肌梗死急诊PCI治疗患者的临床研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（10）：734-738.

[11]  姜波，宋炳慧，王书清，等.替格瑞洛联合急诊冠脉介入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的研究[J].中外女性健康研究，2016（14）：205-208.

[12]  梁明，丛云峰，陈星.替格瑞洛联合急诊PCI治疗糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：36-37.

（收稿日期：2020-05-26）