循证护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石患者中的应用

郑薇

[摘要]目的 探讨循证护理干预在腹腔镜手术治疗胆囊结石患者中的应用效果。方法 选取2018年2月～2019年2月我院收治的70例腹腔镜手术治疗胆囊结石患者为研究对象，将其依据随机数字表法分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。对照组给予传统护理照护，观察组在对照组的基础上实施循证护理干预，比较两组干预前及术后第2天疼痛情况，比较两组术后第4周、6个月的生活质量。结果 两组干预前视觉模拟疼痛感知程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后第2天，两组的疼痛评分低于干预前，且观察组疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后第4周、6个月的躯体疼痛、躯体功能、精神健康、生命活力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对腹腔镜手术治疗胆囊结石患者，对其开展循证护理干预，能减轻其术后疼痛，改善生活质量，临床应用价值显著。

[关键词]胆囊结石;循证护理;腹腔镜手术;生活质量

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing intervention in laparoscopic surgery for patients with gallstone. Methods A total of 70 patients with gallstones who underwent laparoscopic surgery in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=35） and the observation group （n=35） according to the random number table method. The control group received traditional nursing care. On the basis of this， the observation group implemented evidence-based nursing interventions， the pain of the two groups before the intervention and on the 2 day after the operation， the quality of life of the two groups at 4 weeks and 6 months after operation were compared. Results There was no significant difference between the two groups in the score of visual analog pain perception before intervention （P>0.05）. On the second day after surgery， the pain scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the observation group was lower than the control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of physical pain， physical function， mental health and vitality in the observation group were higher than those in the control group at 4 weeks and 6 months after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with gallbladder stones undergoing surgical treatment， evidence-based nursing intervention can reduce their postoperative pain， improve quality of life， and have marked clinical application value.

[Key words] Gallbladder stones; Evidence-based nursing; Laparoscopic surgery; Quality of life

膽囊为人体一种比较重要的消化器官，如并发炎症，会对人体食物消化造成影响，与此同时，还会不同程度影响患者的生理机能。胆囊结石作为胆囊外科一种常见病、多发病，由于造成胆囊区出现慢性、持续性且有一定程度差异性钝痛，会降低患者的生活质量[1]。因存在胆囊结石，会循环往复的刺激胆囊，使其长期处于炎症状态;如采用药物保守治疗，不仅难以根治，而且还会由于用药不当，出现病情加重或反复发作情况[2]。现阶段，最为适用且有效的治疗方法即为胆囊切除术。随着相关诊疗技术完善，腹腔镜手术在临床得到越来越广泛的应用，此术式凭借微创、恢复快等优点，深受患者欢迎。但需指出的是，许多患者由于首次手术治疗，对病情预后效果及手术所带来的创伤产生担心或忧虑，而在围术期，易出现比较强烈负面心理，甚至出现心理应激事件;而这些负面的心理感受与生理体验，会影响到机体的神经-内分泌系统，而对患者的术前准备及术中配合造成影响[3]。有报道[4]指出，围绕胆囊结石患者推行循证理念的护理干预，有助于其生活质量的提升，还能减轻术后疼痛。本研究针对所收治的胆囊结石患者，开展循证护理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院接受治疗的胆囊结石70例患者。纳入标准：①经胆囊B超，且与其症状、体征相结合而确诊[5];②与《外科学》[6]教材中（7版）中相关诊断标准相符。排除标准：①腹部手术史;②腹腔镜手术禁忌证;③免疫系统疾病者;④认知、言语交流障碍者。依据随机数字表法将其分成两组，每组各35例。对照组中，男20例，女15例;年龄30～65岁，平均（52.4±3.9）岁。观察组中，男19例，女16例;年龄30～65岁，平均（52.7±3.7）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究知情同意，本研究已得到我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组开展传统护理照护，责任护士在术前1 d进行常规备皮，嘱患者禁食水，且将心理疏导工作做好，遵医嘱管理躯体症状，告知患者术中配合要点及所需注意事项。观察组在对照组基础上实施循证护理，具体措施如下。①制定护理计划：组建由5名成员组成的循证小组，主管护师1名，护士4名，责任护士负责数据库（知网、万方等）相关资源的查询，将“胆囊结石”“护理”作为检索词，从检索结果中，将循证级别高的文章筛选出来，后罗列护理计划、问题及具体措施，进行讨论與剖析。在研讨中罗列护理措施，要求全部组员发表各自看法、见解，明确循证护理方案。②护理方案：a.情感管理。术前2 d，护士为患者营造舒适温馨且安静的病房环境，拉起窗帘，叮嘱病友保持环境安静。护士辅助患者行舒适平卧位，向患者展示准备好的动画图片，要求患者依据图片内容进行语言文字描述，无需在意语言逻辑性，能阐述图文内容便可。在阐述时，护理人员将患者言语表达过程录下来，事后与患者共同回顾、肯定患者表述内容。为患者准备记事本与笔，患者以文字形式记录所阐述内容。b.对家属开展一对一认知宣教。责任护士遴选患者家属，要求家属与患者同居时间至少>6个月，从中挑选一位，与患者组成干预对子，共同实施认知宣教。责任护士将笔与记事本发给患者及家属，其认真听讲，记录自认为重要内容，事后双方进行记事本交换，并将本堂课中所领悟的知识点复述给对方。护理人员进行宣教时，用言简意赅语言进行宣教，并辅以动画，将疾病发病机制及手术方法、所需注意事项进行讲解。待宣教后，护理人员用手机将患者与家属的复述知识点记录下来，且留意双方复述过程中所遗漏知识点，或是错误的信息，及时纠正。护理人员把视频拷贝给患者及家属，并要求双方当晚入睡前，观摩视频，温习所学知识。用相同方法，对所掌握知识点温习，指出对方不足，并告知其纠正。

1.3观察指标及评价标准

比较两组术后疼痛及生活质量。①术后疼痛。分别于干预前及术后第2天，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[7]对两组进行评定，在一张纸上画一线条，长度为10 cm，标上0～10数字，0表示无痛，10表示剧痛，引导患者依据自身疼痛程度选择对应数字。②生活质量。采用生活质量量表（SF-36）[8]对两组术后第4周、6个月时生活质量进行评定，指标为生命活力、躯体疼痛、躯体功能、精神健康等。分值越高，表明生活质量越佳。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后VAS评分的比较

干预前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第2天，两组VAS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后SF-36评分的比较

观察组的术后4周、6个月躯体疼痛、躯体功能、精神健康、生命活力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后6个月躯体疼痛、躯体功能、精神健康、生命活力评分高于术后4周，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胆囊结石实为一种在外科中较常见的病症类型，常用手术方式为胆囊切除术;针对传统开腹手术而言，因其创伤大，因而预后效果难以满足患者预期;伴随新技术、新设备的应用，腹腔镜技术越发受到患者欢迎与青睐[9]。因胆囊结石患者多存在认知储备缺乏情况，因而患者对自身预后产生猜忌，以及不必要的认知期待，外加躯体疼痛引发心理负担，因而会增强机体交感神经紧张，诱发严重的生理应激[10]。当应激反应过度时，将患者疼痛阀值削弱，引发显著躯体疼痛，这对疾病转归及康复造成不利影响。传统护理将患者临床照护经验作为关注重点，这难以使患者得到更全面、优质的护理照护[11-13]。以循证理念为基础的护理模式，是近年来一种得到广泛推崇的新型护理模式，因临床照护将最前沿的临床科研结论作为护理证据，护理内容经过科学调研明确有用且高效的[14-15]。有研究[16]指出，循证护理是一种以患者为中心，能结合现实问题开展针对性、持续性干预的新型护理模式，将其应用于胆囊结石患者，能减轻其疼痛感，提高生活质量。本研究以循证理念为基础，对胆囊结石患者实施循证护理干预，结果显示，观察组术后疼痛评分低于术前，但观察组低于对照组（P<0.05）。另外，观察组的生活质量各项评分高于对照组（P<0.05），提示循证护理干预能够减轻患者的术后疼痛程度，使其获得更好的生活质量，这有助于患者术后康复。

综上所述，将循证护理干预应用手术治疗胆囊结石患者，不仅能减轻术后疼痛，而且还能改善生活质量，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-02-06）