血清幽门螺杆菌抗体联合胃蛋白酶原检测在胃癌和癌前病变筛查中的作用

黎杨杨 林裕锋 陈冬玲

[摘要]目的 探討血清幽门螺杆菌（Hp）抗体联合胃蛋白酶原（PG）检测在胃癌和癌前病变筛查中的作用。方法 选取2019年6月～2020年1月我院收治的440例胃部疾病患者作为研究对象进行回顾性分析，将其纳入胃部疾病组，另选取同期我院的112例健康体检人员作为健康对照组。统计分析两组人员的Hp感染情况、血清PGⅠ、PGⅡ水平、PGR。结果 胃部疾病各组（胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组、浅表性胃炎组）与健康对照组的Hp阳性率、Hp阴性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。胃溃疡组的血清PGⅠ水平高于健康对照组（P<0.05）。胃癌组、萎缩性胃炎组的血清PGⅠ水平均低于健康对照组（P<0.05）。胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组的血清PGⅡ水平均高于健康对照组，PGR均低于健康对照组（P<0.05）。浅表性胃炎组与健康对照组的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组、浅表性胃炎组、健康对照组Hp阳性和阴性人员的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 在胃癌和癌前病变筛查中，检测Hp抗体和PG，具有积极的临床诊断价值，值得推广应用。

[关键词]胃癌;癌前病变;血清幽门螺杆菌抗体;胃蛋白酶原;筛查

[中图分类号] R735.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0187-04

[Abstract] Objective To investigate the role of serum Helicobacter pylori （Hp） antibody combined with pepsinogen （PG） detection in the screening of gastric cancer and precancerous lesions. Methods A total of 440 cases of patients with gastric diseases in our hospital From June 2019 to January 2020 were selected as gastric disease group， and 112 cases of healthy people in our hospital were selected as control group. The Hp infections， serum PGⅠ， PGⅡ levels and PGR of the two groups were statistically analyzed. Results Comparison of Hp positive rates and HP negative rates between gastric disease groups （gastric cancer group， gastric ulcer group， atrophic gastritis group， superficial gastritis group） and healthy control group showed no statistically significant differences （P>0.05）. The serum PGⅠ level of patients in the gastric ulcer group was higher than that of healthy control group （P<0.05）. The serum PGⅠ level of gastric cancer group and atrophic gastritis group was lower than that of the healthy control group （P<0.05）. The serum PGⅡ level of gastric cancer group， gastric ulcer group and atrophic gastritis group was higher than that of healthy control group， while the PGR level was lower than that of healthy control group （P<0.05）. There were no significant differences in serum PGⅠ， PGⅡ levels and PGR between the superficial gastritis group and the healthy control group （P>0.05）. There were no statistically significant differences in serum PGⅠ， PGⅡ levels and PGR between Hp positive and Hp negative subjects in gastric cancer group， gastric ulcer group， atrophic gastritis group， superficial gastritis group and healthy control group （P>0.05）. Conclusion In the screening of gastric cancer and precancerous lesions， the detection of Hp antibody and PG has positive clinical diagnostic value and is worthy of promotion.

[Key words] Gastric cancer; Precancerous lesions; Serum Helicobacter pylori antibody; Pepsinogen; Screening

胃癌属于一种消化系统的恶性肿瘤，临床中较为常见，发病率、死亡率均较高[1]。胃癌的症状主要是肿瘤发生部位因肿瘤生长导致上腹部的一些临床表现。胃癌早期实际上很容易和一些良性胃病相混淆，包括慢性胃炎、消化性溃疡等，因此单靠临床症状很难确定良性疾病或恶性肿瘤。对于常见的胃癌症状，包括上腹的一些不适，实际上是由于肿瘤在胃体或者是在胃的其他部位，导致胃的消化功能受到影响，由于胃癌患者早期临床表现缺乏特异性，因此大部分患者在确诊时已经处于中晚期，丧失手术治疗最佳时机[2]。相关医学研究结果表明[3]，早期筛查胃癌能够促进早期手术率的有效提升、患者死亡率的降低和生存时间的延长。本研究旨在探讨胃癌和癌前病变筛查中血清血清幽门螺杆菌（Hp）抗体联合胃蛋白酶原（PG）检测的作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月～2020年1月我院收治的440例胃部疾病患者作为研究对象进行回顾性分析，将这些患者作为胃部疾病组，其中男198例（45.0%），女242例（55.0%），年龄33～72岁，平均（52.3±8.4）岁。在疾病类型方面，胃癌148例（33.6%），胃溃疡116例（26.4%），浅表性胃炎84例（19.1%），慢性萎缩性胃炎92例（20.9%）。另选取同期我院的112例健康体检人员作为健康对照组，其中男58例（51.8%），女54例（48.2%），年龄32～75岁，平均（53.2±9.1）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①患者均具备齐全的病历资料;②患者均具有正常的凝血功能;③患者均具有正常的肝肾功能。排除标准：①有精神病史者;②有意识障碍者;③近1周内应用过H2受体拮抗剂等特殊药物者。

1.3方法

两组人员均进行胃镜检查，从胃窦处取出2～3块活检组织（其中胃部疾病组患者病灶处至少取出1块活检组织），用10%中性甲醛将取出的组织固定下来，并作常规石蜡包埋，切片，厚度为5 μm，作HE染色。同时抽取两组研究对象空腹时的3 ml肘静脉血，10 min离心，离心半径为5 cm，速率为2000 r/min。血清分离出来后，保存在-80℃冰箱中备用。应用上海凯创生物技术有限公司生产的试剂盒，采用胶体金法测定血清Hp IgG抗体。应用北京美康生物技术研究中心提供的试剂盒，运用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清PGⅠ、PGⅡ水平，然后计算胃蛋白酶比值（PGR）。PGR=PGⅠ/PGⅡ。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组Hp感染情況、血清PGⅠ、PGⅡ及PGR的比较

胃部疾病各组（胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组、浅表性胃炎组）与健康对照组的Hp阳性率、Hp阴性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。胃溃疡组的血清PGⅠ水平高于健康对照组（P<0.05）。胃癌组、萎缩性胃炎组的血清PGⅠ水平均低于健康对照组（P<0.05）。胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组的血清PGⅡ水平均高于健康对照组，PGR均低于健康对照组（P<0.05）。浅表性胃炎组与健康对照组的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2各组Hp阳性人员血清PGⅠ、PGⅡ及PGR的比较

胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组、浅表性胃炎组、健康对照组Hp阳性人员的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3各组Hp阴性人员血清PGⅠ、PGⅡ及PGR的比较

胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组、浅表性胃炎组、健康对照组Hp阴性人员的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

近年来，临床上日益关注胃癌和血清PG的相关性，同时，很多发达国家在胃癌的普查中，把血清PG检测作为广泛应用的手段[4]。相关医学研究表明，在胃癌初筛中，血清PG检测的敏感性较高，同时还具有较强的实用性、较低的成本，临床价值高[5-6]。在早期筛查胃癌及癌前病变的过程中，可以将血清PG异常作为一项重要指标，而Hp感染不会在很大程度上影响血清PG的水平[7-8]。本研究结果显示，胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组、浅表性胃炎组、健康对照组Hp阳性和阴性人员的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比较，差异均无统计学意义（P>0.05），与上述研究结果[7-8]一致。

本研究结果还显示，胃部疾病各组（胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组、浅表性胃炎组）与健康对照组的Hp阳性率、Hp阴性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。胃溃疡组的血清PGⅠ水平高于健康对照组（P<0.05）。胃癌组、萎缩性胃炎组的血清PGⅠ水平均低于健康对照组（P<0.05）。胃癌组、胃溃疡组、萎缩性胃炎组的血清PGⅡ水平均高于健康对照组，PGR均低于健康对照组（P<0.05）。浅表性胃炎组与健康对照组的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示在胃癌及癌前病变的筛查中，血清PG水平可能是临床上的重要参考依据。发生这一现象的原因可能为胃溃疡患者具有较多的主细胞、壁细胞数量、过量的胃酸、PG分泌[9-12]。同时，溃疡会损害胃黏膜，可能造成PG向血液进入，从而提升其血清浓度[13]。萎缩性胃炎是一种癌前病变，在临床极为常见，主细胞、腺体数量在胃黏膜萎缩后显著减少，进而减少PGⅠ分泌，而胚细胞中PG基因在发生胃癌后致癌因子作用下受损突变，使PGⅠ丧失分泌能力[14-15]。

综上所述，在胃癌和癌前病变筛查中，检测Hp抗体和PG具有积极的临床诊断价值，值得推广。

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（收稿日期：2020-04-30）