计算机认知矫正治疗对首发精神分裂症患者预后的影响

廖波 李彦 高镕 邹果果 翟绍征 刘世中 曹杰 陈明

[摘要]目的 探討计算机认知矫正（CCRT）治疗对首发精神分裂症预后的影响。方法 选取2018年1～6月我院收治的80例首发精神分裂症患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为两组，每组各40例。对照组患者实施规范抗精神病药物治疗、普通工娱康复治疗及心理治疗，治疗组患者在对照组的治疗基础上同时开展CCRT治疗。比较两组患者的精神症状缓解、认知缺陷恢复及病耻感变化状况。结果 治疗前及治疗3个月，两组患者的阳性和阴性症状量表（PANSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月，治疗组患者的PANSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗3、6个月的PANSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的神经心理状态评定量表（rBANS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者治疗3、6个月的即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆评分及rBANS总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗3、6个月的即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆评分及rBANS总分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的病耻感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者治疗3、6个月的病耻感评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗3、6个月的病耻感评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对首发精神分裂症实施计算机认知矫正治疗，可以有效改善患者的认知缺陷，减轻病耻感，促进康复过程中精神症状的缓解。

[关键词]精神分裂症;计算机认知矫正;预后

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0053-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of computerized cognitive remediation therapy （CCRT） on the prognosis of patients with first-episode schizophrenia. Methods A total of 80 first-episode schizophrenia patients addmited to our hospital from January to June 2018 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with standardized antipsychotic treatment， rehabilitation treatment for common work and entertainment， and psychological treatment. Patients in the experimental group were treated with CCRT treatment on the basis of the treatment of the control group. The mental symptom relief， cognitive defect recovery and stigma change of the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences between the positive and negative symptom scale （PANSS） scores of the two groups before treatment and at 3 months after treatment （P>0.05）. The PANSS score of the experimental group was lower than that of the control group at 6 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PANSS scores of the two groups at 3 and 6 months after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in rBANS score between the two groups before treatment （P>0.05）. The immediate memory， visual span， verbal function， attention， delayed memory scores and rBANS total score of patients in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The immediate memory， visual span， verbal function， attention， delayed memory scores and rBANS total score of the two groups at 3 and 6 months after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in stigma score between the two groups before treatment （P>0.05）. The stigma scores of the experimental group at 3 and 6 months after treatment were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Stigma score in the two groups at 3 and 6 months after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Computerized cognitive remediation therapy for first-episode schizophrenia can significantly improve the cognitive defects of patients， effectively reduce stigma， and promote the remission of psychiatric symptoms in the process of rehabilitation.

[Key words] Schizophrenia; Computerized cognitive remediation therapy; Prognosis

精神分裂症是较为常见的精神疾病，在疾病发生后极易出现认知损伤，且会发展至康复时期[1]，其认知缺陷的临床症状为注意力不集中、记忆力下降等。因生活质量受到影响，患者容易出现病耻感，会影响其治疗依从性和社会功能，因此，纠正患者认知缺陷具有重要意义。临床常使用计算机认知矫正（CCRT）治疗，主要通过计算机技术，将语音进行强化，将自身解决问题的能力予以提升[2]。CCRT能改善精神分裂症患者记忆力，进而较好地改善其认知灵活性及执行功能。这种治疗方式主要是对各种认知功能缺陷的神经心理训练方法，针对患者认知功能缺陷等进行矫正训练，在操作计算机的同时，强化学习方式，使其能由易到难的完成各种认知活动，进而提高自身认知功能[2]。本研究选取我院收治的80例首发精神分裂症患者作为研究对象，探讨CCRT对首发精神分裂症患者的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～6月我院收治的80例首发精神分裂症患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各40例。治疗组中，男24例，女16例;年龄16～49岁，平均（36.50±9.79）岁。对照组中，男26例，女14例，年龄16～49岁，平均（31.00±11.01）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均符合ICD-10精神与行为障碍分类中精神分裂症诊断[3];②患者均对本研究知情并签署知情同意书;③本研究经医院医学伦理委员会批准;④患者的年龄16～50岁，受教育年限≥5年;⑤患者病程不超过24个月;⑥患者未接受过抗精神病药物治疗或使用抗精神病药物治疗时间<14 d;⑦患者的阳性和阴性症状量表（PANSS）总分≥60分;⑧患者家庭住所稳定，能定期接受随访。排除标准：①患有明确的脑器质性疾病者;②精神发育迟滞、痴呆患者;③合并严重躯体疾病者;④严重行为紊乱、兴奋、冲动者。

1.2方法

对照组开展规范抗精神病药物治疗、普通工娱康复治疗及心理治疗。

治疗组在对照组的治疗基础上开展CCRT治疗，共治疗3个月（每周3次，每次45～60 min），CCRT治疗采用迪心认知矫正治疗系统作为治疗工具，其主要内容为由工作人员对患者进行指导，治疗师对患者实施计算机认知训练，主要包含工作记忆、注意力、推理、加工速度、社会认知、计算能力等，由简单逐渐变难，并灵活的运用计算机，使用语音强化等矫正技术对患者进行治疗[4-5]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前及治疗3、6个月的精神症状缓解、认知缺陷恢复及病耻感变化状况。

精神症状缓解采用PANSS评分考察，PANSS量表共30项，阳性症状有幻想、妄想，阴性症状有语言贫乏、注意缺陷、情感遲钝、社会性退缩、情感冷漠，所有项目7分制打分，1分为无，7分为极度，评分越低，表明患者的精神症状越好。

认知缺陷恢复采用神经心理状态评定量表（rBANS）衡量，量表包括即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆、rBANS总分等项目。各项评分越低，表明患者的认知缺陷越严重。rBANS认知功能成套测验结果总分70分以下者，提示存在显著的认知功能损害;70～84分，提示可能存在轻度认知功能损害;85～114分，未发现存在明显认知功能损害;115分及以上，提示认知功能水平优于同类人群。

病耻感变化采用病耻感评分衡量，总分100分，评分越高，表明患者病耻感越强。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前及治疗3、6个月PANSS评分的比较

治疗前及治疗3个月，两组患者的PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者治疗6个月的PANSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗3、6个月的PANSS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前及治疗3、6个月rBANS评分的比较

两组患者治疗前的rBANS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组患者治疗3、6个月的即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆评分及rBANS总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗3、6个月的即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆评分及rBANS总分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前及治疗3、6个月病耻感评分的比较

两组患者治疗前的病耻感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者治疗3、6个月的病耻感评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗3、6个月的病耻感评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

认知缺陷会不同程度地出现于精神分裂症患者中，也是导致疾病慢性化的重要因素之一[6]。临床需对患者予以认知干预、药物干预、计算机认知矫正等治疗，使其认知功能得以提升[7]。有学者指出，认知矫正治疗（CRT）可提升患者的认知功能，将生活功能提高[8-9]。目前，在改善患者认知缺陷方面应用较为广泛的是CCRT，CCRT是以CRT为主要内容，采用计算机技术对患者进行引导治疗，使患者的认知缺陷得到训练[10]。CRT由专业人士使用认知矫正手册对患者开展训练，CCRT对患者进行简单的培训，使用电脑技术进行引导，由患者进行自行训练，与CRT相比较，具有较强的直观性，并且操作相对简单[11-12]。

相关研究结果显示，精神分裂症患者极易出现病耻感，其与工作环境、病情发作情况、社会歧视、文化程度等存在密切关系，主要原因为患者对自身的错误认知[13-14]。认知干预可使认知功能得到改善，使患者正确认知社会关系、疾病知识等，引导患者进行合理的思维方式，缓解其焦虑、自卑情绪，使患者尽快融入社会中，提高社交能力，增强自尊心，减轻病耻感[15-17]。

本研究结果显示，治疗前及治疗3个月，两组患者的PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月，治疗组患者的PANSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对首发的精神分裂症患者开展规律的CCRT治疗，在急性治疗期后的康复过程中，对精神症状的缓解有较为显著的效果。治疗3、6个月，治疗组患者的即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆评分及rBANS总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的病耻感评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对首发的精神分裂症患者开展规律的CCRT治疗，可显著改善患者的认知缺陷，有效减轻其病耻感。

综上所述，对首发精神分裂症患者实施CCRT治疗，可以使患者的认知缺陷明显改善，有效减轻病耻感，有效促进康复过程中精神症状的缓解，有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-12-02）