彩色多普勒超声对2 型糖尿病患者下肢血管病变的诊断分析

卢敏艳

（广东省佛山市第一人民医院超声诊疗中心，佛山528000）

我国的经济快速发展， 人们的生活水平得到提高，相应的，膳食结构也出现了一些变化，因此，在我国近几年的慢性病发生趋势中， 糖尿病的发病率出现上升趋势， 其并发症如下肢血管病变的发生率也随之逐年增高[1]。 下肢血管病变造成的后果较为严重， 随着病程的进展会逐渐发展为缺血性坏疽等情况，严重者会造成死亡[2]。 对于下肢血管病变的治疗，治疗难度大，效果也不甚理想，病人的生活质量也无法保证，此外，由于治疗所带来的经济压力和精神压力对病人及其家属也是一种摧残。 为了尽早发现与治疗糖尿病所引起的下肢血管病变，早期诊断的措施尤为重要[3]。 本研究旨在分析彩色多普勒超声检查在2 型糖尿病患者诊断下肢血管病变中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月至2020 年1月的2 型糖尿病患者96 例，患者的相关表现及血糖检测结果均符合2 型糖尿病的诊断标准。 在入院筛查中，将存在严重的其他脏器问题的疾病、血液系统及精神系统等疾病、 处于妊娠等其他特殊阶段的患者筛除。 此外，入院后所有患者都已完善两项检查即下肢动脉造影和彩色多普勒超声。 其中，男46 例，女50 例，平均（68.95±5.09）岁，平均病程（8.39±2.48）年。

1.2 方法 彩色多普勒超声诊断仪（Logiq E9，通用公司），调整探头频率为7.5-9 赫兹，调整声束与血流的夹角≤60 度。 将患者调整至仰卧体位，应该保证下肢的相关部位得到充分暴露，大腿向外侧稍微外旋，膝关节稍微屈曲，在大腿的根部放置探头，顺着腹股沟动脉走行方向的体表投影位置进行观察分析，在检查过程中可以根据需要，调整病人的体位，以便获得更好的视角进行观察，依次检查股动脉、胫前动脉以及足背动脉。 通过屏幕上传输的信号对动脉内膜进行观察， 是否有斑块及其具体情况，管腔是否狭窄及闭塞。此外，还可以通过彩色多普勒对下肢动脉血流动力学的变化情况进行实时的监测。

1.3 观察指标 超声检查出现的下肢动脉血管病变发生情况， 血管内测量出中膜厚度≥1.0mm，管腔中探及不同大小和回声特征的斑块，血管是否狭窄或者闭塞，此外，通过彩色多普勒对下肢动脉血流动力学的变化情况进行实时的监测。 将CT 下肢动脉造影检查作为确诊标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件处理分析数据，其中计数资料采用χ2检验，以%表示。 检验水准设定为a=0.05，当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 股浅动脉病变检出结果对比 彩色多普勒超声与CT 下肢动脉造影检查相比较，在股浅动脉斑块、狭窄以及闭塞的检出结果上，差异无统计学意义，见表1。

2.2 胫前动脉病变检出结果对比 彩色多普勒超声与CT 下肢动脉造影检查相比较，在胫前动脉斑块、狭窄以及闭塞的检出结果上，差异无统计学意义，见表2。

表1 股前动脉病变检出结果[n(%)]

2.3 足背动脉病变检出结果对比 彩色多普勒超声与CT 下肢动脉造影检查相比较，在足背动脉斑块、 狭窄以及闭塞的检出率上， 差异无统计学意义，见表3。

表2 胫动脉病变检出结果对比[n(%)]

3 讨论

表3 足背动脉病变检出结果对比[n(%)]

2 型糖尿病发病后一般较为缓和、隐蔽，病程较长，典型的糖尿病症状较少出现，属于代谢性疾病[4]。 目前较为常见的治疗方法是通过药物治疗[5]。已有报道显示，糖尿病的并发症多，且一些病变相较于正常人的发生概率高，病情进展速度也较快，同时伴随着病情的加重， 还可以增加发生冠心病等的风险、视网膜病变、坏疽、四肢血流不畅等[6]。有报道称， 当前糖尿病的患病率已经超过11.6%，而由动脉粥样硬化引起的下肢血管病变在糖尿病的并发症中较为常见[7]。 主要原因为糖尿病患者的脂肪代谢发生问题， 进而导致低密度脂蛋白水平增加，减少总胆固醇的自身逆转，使动脉内-中膜的厚度增加， 形成硬化的斑块。 当病程进一步发展，血管会发生狭窄严重者及闭塞等情况，使肢体的血供出现障碍[8]。 由于病理改变是逐步的，相对的临床表现也是一步一步发展的，在疾病的早期，症状不明显， 发现多在体检时， 且病程发展已较晚，病人的病情加重，可以出现局部的疼痛、运动障碍等情况。

彩色多普勒超声检查作为一种检测手段，可以通过检查下肢动脉斑块以及血流减少等一系列的表现，证明病人下肢血管病变。 其优势不仅在于无创伤、无痛，还在于能够从多方向去分析病人的血管位置、直径、内中膜的厚度、是否出现斑块以及管腔狭窄的程度，此外，彩色多普勒超声的诊断优势还在于能够清晰的表现出血流的相关情况，呈现病变的具体情况[9]。CT 动脉造影作为诊断下肢血管病变的一种方式，可以作为确诊标准，但其缺点在于需要的花费大，而且是有创检查，患者普遍抗拒进行有创操作[10]。 而彩色多普勒恰恰相反，费用低，可重复性高，属于无创检查，患者容易接受。

本研究中，彩色多普勒超声与CT 下肢动脉造影检查相比较，在股前动脉、胫前动脉以及足背动脉的斑块、狭窄以及闭塞的检出率上，差异无统计学意义。 有研究称，当血流经过的血管狭窄程度大于50%时， 彩色多普勒超声可以观察到狭窄部位其后的血管内的血流信号有较为明显的减小。 当患者的血管进一步狭窄，这种表现会更加的明显。2 型糖尿病病人的下肢血管病变的所造成的损伤是不可逆的，由于最先一段时期的表现不明显，可能会被忽略或者漏诊，使病人的治疗延误，彩色多普勒超声能够有效的判断早期的病程进展， 促进诊疗的及时进行， 可作为2 型糖尿病患者下肢血管病变的首选影像学检查方法。

综上所述， 彩色多普勒超声检查对诊断2 型糖尿病病人的下肢血管病变有较高的临床意义，价格低廉，可操作性强，可在早期增加对病变的检出率，值得临床推广使用。