风险管理的集束化护理对白血病患者PICC相关并发症与健康状况的影响

陈冬岩 赵亚红

【摘 要】目的：分析研究风险管理的集束化护理对白血病患者PICC相关并发症与健康状况的影响。方法：选取82例在我院接受PICC置管治疗的白血病患者，隨机分为对照组和研究组，两组均41例。对照组给予常规护理，研究组在常规护理的基础上给予风险管理的集束化护理，比较两组并发症和不良事件的发生率。结果：研究组并发症和不良事件的总发生率为12.20%，对照组为43.90%，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义。结论：风险管理的集束化护理可以有效降低白血病患者PICC并发症发生率。

【关键词】白血病;PICC;风险管理;集束化护理;并发症

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

白血病是一种临床较为常见的恶性肿瘤，发病率较高，主要是造血组织发生异常，造血干细胞无法正常增殖，细胞分化能力降低明显。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可将药物直接输注至患者静脉，可减少输液刺激对患者血管的影响和损害。但是白血病患者免疫力较低，血液处于高凝状态，PICC置管会产生多种并发症。因此，对PICC置管治疗的白血病患者进行风险管理已成为研究的重点。基于此，文章分析研究了风险管理的集束化护理对白血病患者PICC相关并发症与健康状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取82例2017年10月～2019年10月期间在我院接受PICC置管治疗的白血病患者，随机分为对照组和研究组，各41例。两组在性别、年龄方面均无显著性差异（P>0.05）。纳入标准：所有患者均符合白血病相关诊断标准、无认知障碍、自愿签署同意书。排除标准：肝肾功能严重障碍患者、精神疾病患者、不愿参与此次研究者。本研究已经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规护理，内容主要为：向患者讲述PICC相关知识，指导患者自我护理，告知患者相关注意事项、观察临床症状、监测生命体征等。

1.2.2 研究组

研究组在常规护理的基础上采用风险管理的集束化护理，内容包括：①成立风险管理小组，小组成员均具有3年以上PICC工作经验。对成员定期进行技能培训和考核。②规范置管和换药卫生，与患者接触之前要使用消毒剂和六步洗手法对手部进行清洁，对患者行置管和换药前要对室内空气消毒，消毒导管所用的棉球和碘伏要现开现用。③为患者换药时要对导管接头进行无菌处理并仔细观察导管置入的长度，判断管腔是否移位。检测穿刺点时要关注穿刺点是否有红肿和渗出液。去除敷贴时要从上往下揭去贴膜，却除后要按揉贴膜处。对皮肤进行消毒，保证消毒范围，并更换敷贴，避免引起过敏和感染等不良现象。更换PICC时要先将PICC固定，不可让管道打折或弯曲，要使用干燥和密闭的贴膜。采用脉冲式正压冲管和封管，严格按照无菌操作更换正压接头和肝素帽。④叮嘱患者和家属防止导管脱落应注意的事项，患者卧床休息时不压住置管侧肢体。⑤对住院患者要加大巡视力度，并密切观察患者穿刺处皮肤情况;对不住院患者要定期随访，详细告知患者和家属导管刘志昌都、发生脱出等意外情况时的处理方法，并叮嘱患者要定期到医院更换敷贴。

1.3 评价指标

比较分析两组患者并发症和不良事件的发生率。

1.4 统计学方法

研究涉及数据资料均选用SPSS18.0系统软件分析;表示计量资料，并用t检验;用（n，%）表示计数资料，并用χ2检验;P <0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

研究组总发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

白血病患者治疗周期较长，临床常采用静脉输注药物治疗，患者容易发生管腔狭窄、血管壁硬化和血管脆弱等并发症[1]。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）可以将药物经过导管直接到达静脉，可以快速降低药物的浓度和渗透压，可以有效减少对皮肤和血管的损伤，治疗效果较为显著[2]。但是，由于患者的免疫力低下，血液粘稠，PICC置管后容易发生静脉炎和导管堵塞等不良事件。风险管理的集束化护理是将循证医学基础和相关联的护理措施整合起来，护理措施更加细致、全面，为患者提供优质的护理服务和护理结局，可以有效改善护理效果，提高患者的生活质量。集束化护理要求护理人员具有很强的专业素质，熟练掌握理论知识和操作技能。此外，集束化护理还比较注重细节上的管理，要求护理人员在严格遵守无菌操作的基础上科学管理高渗液体冲管，为患者更换敷贴时要按照一定的顺序和方法，尽量降低发生过敏、感染、导管堵塞等发生率。同时，要求护理人员在临床实践中不断总结和完善经验，整合提高护理水平。

本研究结果表明，研究组形成深静脉血栓、穿刺点感染、静脉炎、皮肤过敏、导管脱落或堵塞的总发生率为12.20%，显著低于对照组的43.90%（P<0.05）。

综上所述，风险管理的集束化护理可以有效降低白血病患者PICC并发症发生率，有利于提高患者的身体健康和生活质量。

参考文献

武俞辛.PDCA护理管理应用在白血病PICC置管患者中的效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（3）：77，79.

俞媛媛，周静，张奎.PDCA护理管理对白血病患者PICC护理效果影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（13）：128.