实践共同体模式在气管切开换药术临床护理教学中的应用分析

刘玉丹 陶雪斌 苏金玲

【摘 要】随着我国医疗体系改革速度的不断提升，对护理质量的要求也在持续提升，我国开始重视培养高水平的专业护理人才，为医疗护理队伍提供新鲜血液，充实护理人才队伍。实践共同体模式属于一种新型的教学模式，将提升学生的实践能力作为教学核心，对于提高护生学习效果和综合能力有着重要的作用。本文对实践共同体教学模式的内涵和特点进行了分析，阐述了气管切开换药术的目的以及使用实践共同体的重要性，探讨了利用实践共同体模式展开气管切开换药术护理教学的方法。

【关键词】实践共同体;气管切开换药术;临床护理教学;应用

【中图分类号】R47-4     【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0292-01

临床护理的教师需要认识到教学模式改革的重要性，吸收教育改革中的优秀教学方法，提高临床护理教学的教学效率。气管切开换药术属于耳鼻喉科、重症医学科一种常见的护理手段，虽然护理手段较为常见，但是操作起来却仍然有一定的难度，由于换药部位的特殊性，换药过程中病人容易出现咳嗽，咳痰甚至窒息，清醒的病人容易紧张恐惧，换药要求严格无菌操作、观察要点多、突发情况多且需要做好个人防护避免交叉感染，实习护生在面对突发情况时不知该如何应对，易产生恐惧心理，需要学生经过实践训练且具备专业的知识之后，才能够掌握气管切开换药术的操作要点。教师需要将实践共同体模式融入到临床护理教学中，提升护生在气管切开换药术方面的实践水平，使护生能够在之后的临床护理中可以为患者提供优质的护理服务，避免患者在换药治疗过程中出现安全问题。

1 实践共同体教学模式的内涵以及特点

田梓蓉，臧爽，梁晶，等提出实践共同体教学模式是一种将实践作为核心的教学模式，能够改变当前临床护理教学中的局限，加快教学课程改革速度[1]。在气管切开换药术中应用实践共同体模式，可以让护生将注意力集中在气管切开换药术的操作过程中，提高护生的学习效果。同时易斯坐，李志勇，廖正忠，等提出在教学过程中可以使护生展开互动和交流，使护生能够在交流的过程中产生思维的火花，使互动学习逐渐趋于社会化，提升护生的协作能力、操作水平、交流能力等[2]。

实践共同体教学模式包括两个特点：第一是护生的学习目标和学习兴趣相同。实践共同体教学模式的护生具备对学习知识的欲望和兴趣，有利于提升护生学习的能动性，进而促使护生共同展开实践活动。通过研究发现，在这一教学模式下开展学习活动的护生在实践活动中，可以在自身原有的知识基础之上形成新型的教学技能，利于丰富和拓展护生的知识储备。第二，促使护生进行反思活动，护生在实践中学会换位思考，多方面看问题，提高护生在学习中的主动性与参与度。高凤，王薇认为护生在共同体模式下可以分享自身的知识储备，并和其他护生交流自身的實践经验[3]。在交流的过程中对自身的学习行为进行反思，提出学习中存在的问题，进而通过交流来解决自己的学习疑惑。

2 气管切开换药术教学中应用实践共同体的必要性

气管切开换药术在操作时有可能接触患者的呼吸道分泌物、血液，操作前需要护理人员做好正确的护理准备，要求护理人员着装整洁，清洁手部，佩戴外科口罩，必要时戴防护面罩，换药物品需要包括无菌换药包、无菌纱布、消毒棉球、生理盐水棉球以及无菌手套等[4]。在操作的过程中，需要先核对患者的信息，对患者讲解气管切开换药术的要点和配合方法，并对气管切开套管的位置、气囊压力、系带进行检查[5]。要求患者以去枕仰卧位接受换药护理，利于护理人员有清晰的操作视野便于观察病情、操作，随时做好吸痰准备。在换药的过程中需要注意取下敷料以及消毒的环节，避免损伤患者患处周围的组织，操作过程中需要观察患者伤口皮肤及分泌物的情况，动作要轻柔，避免引发患者剧烈咳嗽，导致管道滑脱或污染，在消毒结束后为患者更换敷料。

卢昆总结出气管切开换药术主要的注意要点为无菌处理、呼吸道通畅、正确换药，这样才能够保证患者得到有效的护理，提升患者的护理体验。无菌处理可以避免患者的伤口处被细菌感染，一旦感染可能会引起更加严重的并发症，影响患者的预后。保持呼吸道通畅注意避免有异物如棉球、棉絮等进入到套管内，防止堵塞气管及管道滑脱现象的出现。张娣，吉成禹，乔艳，等认为在进行气管切开换药术教学过程中，临床护理教师需要让护生掌握这些要点，使护生可以根据伤口周围的分泌物了解患者的伤口恢复情况，并和护生演练在气管切开换药术中容易出现的突发事故，提升护生的应急处理能力。在气管切开换药术教学中使用实践共同体模式是极其必要的，可以让护理教师对护生进行直接的指导，提升护生的理解程度，使护生在同伴以及教师的辅助下强化自身的护理水平。

3 气管切开换药术教学中应用实践共同体的方法

首先需要成立实践共同体小组，由教师对护生讲解具体的实践任务以及教学要求，并成立微信群，教师向学生发放有关于气管切开换药术的具体资料。带教教师需要对护生进行培训，解答护生的疑问，指导护生在实践操作中出现的问题。

其次，制定实践共同体教学内容，包括气管切开的必要性以及切开过程、在接受气管切开术后出现的并发症以及处理措施、气管切开换药术的流程以及注意事项。教师也需要带领护生进行实践演练，设计实践教学的流程以及具体内容，护生可以随时提出自己的疑问和看法。教师可以让护生以组为单位，共同完成气管切开换药术的模拟训练，结合护生在实践中出现的问题提出指导和建议。争取机会带护生临床教学，在临床操作示教中，教师先演练一遍，边操作边讲解，学生明白后再给学生动手操作。操作过程中带教老师全程陪同，尊重患者和护生，发现问题在课后提醒护生并探讨解决问题的方法。

最后，让护生在微信群中展开交流，分享自身的学习成果以及对气管切开换药术的疑问，为护生构建良好的交流氛围。黄美迁，龙秀红，朱寿鸿，等认为如果出现共性问题，教师可以及时的干预和指导，促进护生整体护理技能水平的提高[10]。

结束语：

护生是未来医疗队伍中的重要的组成部分，在毕业后会进入到各大医院，为患者提供优质的护理服务，因此临床护理教学的质量对于我国医院的整体护理质量有着重要的影响。气管切开换药术如果出现操作失误，会出现异物进入套管导致气道堵塞或管道异位滑脱等问题，严重时甚至会威胁到患者的生命安全。气管切开换药术无菌技术及防护要求严格，面对的突发情况多，需要在临床实践中不断积累经验，缺乏临床实践的护生对气管切开换药术的掌握程度较差，因此更应当构建实践共同体的教学体系，为护生提供实践、交流、合作的环节，使学生在良好的教学氛围下获得有关的知识以及技能。

参考文献

[1]田梓蓉，臧爽，梁晶，等.实践共同体模式在气管切开换药术临床护理教学中的应用[J].护理学杂志，2016，31（10）：86-89..

[2]易斯坐，李志勇，廖正忠，等.《护理应用解剖学》在五年制护理大专教学中的探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（17）：193+195.

[3]高凤，王薇.微课程在医院护理实习生教学中的设计与应用研究——以“气管切开护理”系列微课程为例[J].护理与康复，2016，15（06）：606-607.

[4]李荣，梁越珍，范丽江.对家属进行回馈教学预防气管切开患者出院后误吸的发生[J].中国疗养医学，2017，26（05）：499-500

[5]张娣，周闯，纪学颖，等.城市社区婴儿家长灾难素养实践共同体模式培训效果分析[J].中国健康教育，2018，34（04）：309-312.