一例下肢挤压伤并发感染患者的护理

石梅 刘金妹 裴梦梦

【摘 要】本文总结了1例下肢挤压伤并发感染患者的护理，通过清创、引流;管理渗液，控制感染，促进肉芽组织生长，促进伤口愈合;心理护理等护理措施，经过18天的换药，伤口明显好转。

【关键词】挤压伤;感染;护理

【中图分类号】R473.3     【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0279-01

随着交通运输事业的高速发展，交通事故发生率逐年上升，道路交通伤害已成为威胁人群健康和社会安全的重要问题之一。挤压伤是交通伤中常见的一种，是指机体大范围的皮下或肌肉组织受巨大暴力捻挫或长时间挤压所造成的损伤，有时皮肤外观无明显损伤或仅有轻微擦伤，但是皮肤、皮下组织自深筋膜上撕脱或潜行剥脱，伴血管损伤，进而造成皮下淤血、脂肪液化等大量积液，严重者可造成皮肤大面积坏死，甚至引起挤压综合征，严重影响病人健康【1.2】。挤压伤大多发生在四肢，而在躯干部则少见到【3.4】。屈纪富等【5】报道，四肢与躯干挤压伤的发生比例为58：13。当这种局部损伤合并肾功能衰竭时则称为挤压综合征。其主要病理改变是肌肉组织的直接损伤及缺血再灌注损伤。持续的机械挤压引起微血管损伤，从而引起组织低灌注。本例患者就是一例交通事故引起的挤压伤。

1 临床资料

患者方女士，54岁，在骑电动自行车时，因视线不清与汽车相撞，右下肢被卡在汽车保险杠与电动车大杠之间，造成右下肢被挤压致内踝上方软组织挫伤，皮肤淤血，呈青紫色（患者自述）。受伤后未及时来医院治疗，未予重视，遂自行在家用“青草药膏”涂抹，并予“泰国排毒丹”外敷。第5天瘀血处皮肤表皮出现破溃，有渗液，继续在家治疗，第7天患肢疼痛肿胀明显，予外院门诊静脉输注头孢类抗生素（具体药物不详），症状未缓解。予2018年10月30号（伤后第8天）到泗洪县人民医院伤口造口护理门诊就诊。

2 护理

2.1护理评估

2.1.1全身评估

患者右下肢内踝上部挤压伤伤后第8天，神清，焦虑，主诉疼痛明显，疼痛评分NRS为6分，焦虑SAS评分70分，生命体征稳定，无发热及其他不适，患者有青霉素过敏史。平素体质较差，几年前有过“胃糜烂伴出血”及“尿隐血”病史，肾功能差，一直在服用“益肾丸”。患者身高172cm，体重80kg，BMI指数为27.04kg/m2，属于体重过重，大专文化，经济情况可。门诊换药，女儿在国外留学，现由配偶照顾。

2.1.2局部评估

患者右下肢内踝上侧被纱布覆盖，外观看，有大量渗液。除去纱布后，可见有一伤口，按照伤口评估三角进行评估，大小2.5cm×5.5cm ，基底：黑色组织50%，黄色组织25%，红色组织25%。渗液：大量浑浊渗液，气味：无，伤口边缘：有浸渍，有内卷，清除黑色及黄色坏死组织后，发现在8点-11点方向有2cm～5cm的潜行;周围皮肤：发红，肿胀，色素沉着，有一张力性水疱，直径0.7cm。

2.2护理问题

（1）皮肤完整性受损

（2）疼痛：与皮肤受损伴感染有关

（3）焦虑

（4）知识缺乏

2.3重点/难点

（1）患者平素身体欠佳，既往有肾脏疾病，情绪低落，焦虑等全身因素均影响伤口的愈合。

（2）伤口愈合难度：组织坏死继发感染。挤压伤早期皮肤外观损伤并不明显，所以容易被忽视，往往诊治时皮下组织已坏死，一般不易一期修复，传统的治疗方法是经清创、换药之后再二期修复伤口，但是由于容易继发感染，治疗上颇有难度。

2.4护理目标

（1）控制感染，清除坏死组织。

（2）管理渗液，保护周围皮肤，促进伤口愈合。

（3）疼痛减轻

（4）患者焦虑减轻，并了解挤压伤相关知识。

2.5护理措施

（1）清除坏死组织，控制感染  用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，采用外科保守锐器清创方法清除坏死组织。用拜尔坦银离子藻酸盐敷料应用于填塞潜行及创面，二级敷料用普通纱布及绷带固定，水疱小，让其自行吸收。并予全身抗感染治疗，口服头孢地尼，消肿药地奥司明片。按照上述方法，视渗液量情况2-3天更换敷料1次。

（2）第2天来伤口门诊进行第2次换药，伤口大小无变化，患者疼痛减轻。评分3分，清除已失活的组织，继续原来的处理。

（3）第5天进行第3次换药，伤口缩小，黄色组织25%，红色组织>75%，伤口边缘潜行变小，小水疱已经自行吸收，有色素沉着，疼痛评分3分。繼续原来的处理。根据渗液量情况3-4天换药一次。

（4）第15天进行第6次换药，患者主诉疼痛已明显好转，见伤口明显缩小， 伤口床黄色组织<25%，红色组织>75%。继续予0.9%氯化钠清洗，因创面感染减轻，且银离子敷料使用不得超过两周，改用拜尔坦藻酸盐敷料，二级敷料用普通无菌纱布，后用自粘绷带固定。

（5）第18天后进行第7次换药，患者主诉无疼痛，仅换药时疼痛评分为2分，大小1.5cm×3cm×0.3cm，伤口100%红色组织，伤口边缘有内卷，无浸渍，8点到10点方向0.5cm×1.5cm有潜行，继续之前的换药处理。

2.6健康教育

（1）患者及家属缺乏挤压伤相关的健康教育知识，受伤早期应立即予冰块冷敷，以减轻症状，并及时来医院就诊。

（2）向患者及家属主动介绍治疗护理方案，解释每个阶段所用到的每一种敷料的作用和使用目的，告知患者和家属不能进行热疗，使用敷料后不能潮湿等。

（3）心理指导：该患者由意外伤害造成的外伤伤口，有时会合并全身及其他脏器的损伤，因此患者会有明显的焦虑恐惧症状。予心理疏导，告知患者过度的焦虑会破坏心理平衡，保持良好的心情有助于伤口的愈合。

2.7效果评价

本例患者由于在挤压伤早期未予重视，未及时就诊，造成伤口感染，由急性伤口转变为慢性伤口。本次通过外科保守清创清除坏死，及银离子敷料抗感染的应用，经过18天的伤口处理，伤口大小由原来的2.5cm×5.5cm×0.7cm，缩小到1.5cm×3cm×0.3cm，伤口由50%黑色组织、25%黄色组织和25%红色组织变为100%红色肉芽组织，伤口边缘潜行由8点～11点方向的2cm～5cm， 缩小到8点～10点方向潜行0.5 cm～1.5cm。伤口边缘现无浸渍，渗液收集好。伤口周围皮肤水疱已完全吸收，色素沉着减轻。患者现无疼痛表现，焦虑症状减轻，SAS评分50分。因时间关系，个案要结案，记录截止，患者继续到门诊换药。

3 体会

本例挤压伤患者采用拜尔坦的银离子藻酸盐敷料结合油纱换药，取得良好的效果。拜尔坦的银离子藻酸盐敷料是一种新型的抗菌敷料，在进行伤口清创后，仍出现渗液时，及时的给予该药物敷料进行治疗，具备高吸收性能，可以阻断细菌微生物的呼吸，损伤细胞，最终防止其在伤口内感染扩散。银离子藻酸盐敷料的载体是藻酸盐敷料，是公认的湿性愈合敷料，敷料中的藻酸钙纤维具有强大的快速吸收性和锁水功能，将伤口渗液及微生物吸进敷料并通过移除敷料而除去，最大限度的降低伤口及周围皮肤浸渍损伤;敷料中的藻酸盐吸收渗液后形成凝胶提供伤口愈合的湿性微酸环境，促进肉芽组织生长而加速伤口愈合，并保留促进渗液中活性物的释放，有利于伤口自溶性清创，敷料可以无创性揭下，保护肉芽组织，减轻患者换药时的疼痛。

参考文献

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[5]屈继富，文亮，刘明，等.58例严重挤压伤临床诊治分析[J]. 创伤外科杂志，2009，11（2）：140-144.