中医针刺、艾灸、中药联合治疗严重水胀病一例

王金顶 王桂花 郝瑞利

【摘 要】本案报道1例严重水胀病患者。该患者属于本虚标实，并症状急迫，当先去其标。根据患者的症状，诊断为水饮泛溢胸腹皮肤，气机瘀堵，脾肾阳虚。灵活运用中医针刺、艾灸、中药联合治疗的方法，使标症得去、本虚得固，迅速缓解急迫症状。本案为临床治疗严重水胀病提供参考依据，且为临床采取针刺、艾灸、中药联合运用的方法提供例证。

【关键词】水胀病;联合治疗;针刺、艾灸、中药;本虚标实

【中图分类号】R274.9     【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0278-01

水胀病是指体内水液潴留，泛滥肌肤， 引起全身浮肿，并伴有腹水、胸水的病症，属于水肿病较为严重的一种类型。其水肿之处按之则凹陷，其凹陷可逐漸恢复，伴有腹水而见腹部膨胀，伴有胸水而见喘不得卧、胸闷、心悸等。《灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣.以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也.” 《诸病源候论·水诸病·水蛊候》日：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声，常欲饮水，皮肤粗黑，如似肿状，名水蛊也”。《金匮要略方论·水气病脉证并治第十四》曰：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通;脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难;肾水者，其腹大，脐肿腹痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。皆是对水胀病的描述。

水胀病较普通的水肿疾病症状较严重，病情较急迫，治疗效果往往较差，如果能采用中医针刺、艾灸、中药联合的方法治疗，常常会取得较显著的疗效。曾采用针刺、艾灸、中药联合的方法治疗一例严重的水胀病患者，疗效确切，现整理报道如下，以飨同道。

1 病案介绍：

患者林某某，女，73岁，2020年2月25日来诊。患者主诉：四肢水肿，腹大如鼓1月余。患者2月前逐渐出现腹部胀满，进食则胃部堵滞明显，时有恶心呕吐，1月前腹部胀满加重，腹部外形逐渐鼓胀，伴下肢水肿，现已腹大如鼓，腹壁绷紧有力，肿胀难忍，腹围110cm，张力极高，活动则喘憋明显，无法进食，进食则胀喘加重，四肢重度水肿，下肢水肿尤甚，小便不利，量少，大便少粘，口干口苦，不欲饮，饮则热饮，恶寒，喘闷，偶有心慌，手足厥冷，面色青，无法入睡，舌红苔白，脉沉微。患者痛苦难忍，求医心切。实验室检查：血细胞分析、尿常规检査大致正常。生化检查：总蛋白61.20（g/L），白蛋白26.80（g/L），白球比值0.78，丙氨酸氨基转移酶75（U/L），谷氨转肽酶117（U/L），天门冬氨酸氨基转移酶153（U/L），碱性磷酸酶219（U/L），尿素15.6（mmol/L），钠129（mmol/L），钾5.67（mmol/L）。女性肿瘤标志物：糖类抗原153 56.2（U/mL），糖类抗原199 52.4（U/mL），糖类抗原125 1720.0（U/mL），神经元特异性烯醇化酶19.1（ng/mL），细胞角蛋白19片段5.1（ng/mL），人附蛋白4 297（pmo1/L），绝经前罗马指数88.23（%），绝经后罗马指数96.39（%）。腹部B超：腹、盆腔积液肠壁实质性占位，宫腔积液，子宫肌瘤，右侧卵巢体积增大Ca待排？ 腹部CT：1.大量腹水2.肝脏改变3.胆囊充盈欠佳、壁厚毛糙，胆囊炎？胆囊下段腔内密度稍高。考虑卵巢恶性肿瘤带排，癌性腹水带排。患者拒绝查腹水脱落细胞病理及免疫组化检查。

中医诊断：水胀病，病机：水饮泛溢胸腹皮肤，气机瘀阻，脾肾阳虚，本虚标实之证，治则：逐水泄饮，温阳行气。治疗方案：针刺、艾灸、中药联合治疗。中药以逐水，针刺以行气，艾灸以温阳。多方法结合，标本兼治。艾灸组方：命门、肾俞（双）、神阙，每穴悬灸30分钟，每日一次。针刺组方：阴陵泉（双）、尺泽（双）、太冲（双）、合谷（双）、腹部围刺，每日一次。中药组方： 麻黄15克、枳实25g、柴胡45克、桂枝25克、黑顺片25克、大枣20g、生大黄5克、芒硝10克、甘遂末1-3g。余药水煎400ml，送服甘遂末（第一天甘遂末用量为3g，以后用量为1g），5付，每日一付。第一天治疗后，患者腹部稍疼痛，并出现腹泻，大便水样，夹杂宿便，共腹泻6次，大小便总排出来量约6000毫升，至第2天，患者腹部胀满较前明显减轻，腹壁绷紧度较前明显降低，进小米粥150毫升，身体较前轻松，精神状态良好，四肢水肿稍减轻，腹围109cm，脉沉，治疗效果良好。5天后患者腹围减至100cm，腹壁松软，小便量可，双下肢水肿明显减轻。上方减生大黄、芒硝、甘遂末，加生白术25g继续治疗，2周后病情明显缓解，患者精神可，无痛苦，腹壁松软，腹围减至80cm，双下肢水肿稍水肿，小便量可，饮食可，睡眠良好。

2 治疗体会

本案例根据患者症状应属于中医“水胀病”的范畴。中医认为，水胀病属于严重的水肿类疾病，为疑难重症、难治之病，疾病后期为正虚邪实、病势险恶、危症从生病，如误诊与失治，往往危及生命。

此案例患者病程已久，实属本虚标实之证，但现患者病情急迫，腹胀大绷紧，喘憋，不可进食，小便不利，皆是急迫症状。《素问·标本病传论篇》“先病而后生中满者，治其标，小大不利，治其标”。明确指出，治病当求其本，但如果患者病情急迫，要先解决病情急迫的问题，即是先治其标。

水胀病的治疗，《灵枢·水胀》篇未有明确记载，按此篇论述水胀病名、症状及病机均较详细，但在论及治疗时却未加着笔，意谓水胀乃水气停滞之水肿病[1]，治疗时也需加以辨治。后世以发汗、利尿、泻下逐水成为治疗水肿的三大基本原则[2]。《素问·阴阳应象大论篇》“中满者泄之于内”。“泄之于内”可从小便而泄，也可从胃肠而泄。患者胀满明显，采用通下逐水泄饮之法从胃肠而泄水更为适宜。