一例Ⅲ度房室传导阻滞患者行起搏器治疗的个案护理

姚淑斌 罗仕兰

【摘 要】Ⅲ度房室传导阻滞又称为完全性房室传导阻滞，是指由于先天原因或后天的原因导致由心房窦房结自律性产生的心房激动完全不能通过房室结传导至心室，从而导致心房与心室波动完全不相关。由于心室自主搏动，患者心率减慢，导致患者射血不足，从而产生疲倦、乏力、晕厥等症状。严重的患者可能导致猝死、阿-斯综合征等危险后果。故临床对于Ⅲ度房室传导阻滞的患者常采取安置心脏起搏器治疗。笔者认为，为了给患者提供高质量的临床护理，预防并发症，总结护理经验尤为重要，所以下面将对一例Ⅲ度房室传导阻滞患者行起搏器治疗后出院的患者护理内容总结如下。

【关键词】Ⅲ度房室传导阻滞;起搏器;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

1 临床资料

患者，老年女性，年龄79岁，患者因“突发头晕胸闷2小时”于2019年6月17日于我院就诊。门诊诊断为“心律失常，三度房室传导阻滞”收入我科。

患者入院时诉既往诊断有慢性胃炎30+年，诊断慢性支气管炎20+年，患者50年前行剖宫产手术，无其他手术史。患者自述未曾诊断过有糖尿病病史，以往检查也未发现慢性肝炎病史，患者也否认曾经有过冶游史。患者于2019年6月17日上午11时突感胸闷不适，随即有头晕症状，其余无特殊不适。遂于当地医院就诊，给予心电图检查后提示“三度房室传导阻滞”，医生建议至上级医院治疗，遂于下午13时入我院心内科门诊，查心电图再次提示Ⅲ度房室传导阻滞，收入我科。入院后查心肌梗死标志物等未见异常。于6月20日在我院性临时起搏器置入治疗，后于6月24日再行埋藏式起搏器植入术。患者入导管室查体温、呼吸、脉搏、血压，均在正常范围内。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞。

2 病因及治疗

Ⅲ度房室传导阻滞常见于发生心肌梗死后的冠心病患者。少数也可由部分药物及神经紊乱引起。Ⅲ度房室传导阻滞是临床常见的一种心率极慢心律失常，当心室率过慢时很可能发生阿-斯综合征和猝死，引起Ⅲ度房室传导阻滞的原因各有不同，但治疗方式多以急诊安装临时起搏器维持患者心率，之后再根据患者情况安置永久起搏器。

3 临床表现

患者常因心室率过慢，从而导致心脏射血不足，机体因血液携氧不足从而表现为全身无力、胸闷气短，大脑供血不足导致头晕等症状。严重时还可能导致晕厥（发生率可达60%）、阿-斯综合征等。

4 护理措施

4.1 术前护理干预

在接待患者时采取热情的态度，热心地帮助患者熟悉医院内的环境，让患者消除心理对陌生環境的戒备。在与患者介绍医院情况与患者病情情况时，应根据患者的自身情况耐心讲解，根据患者的年龄、接受能力和受教育程度给患者讲解三度房室传导阻滞的散盲工作。通过视频、案例等为患者讲解三度房室传导阻滞安装起搏器的重要意义以及必要性，引导患者有效地配合医护人员的治疗。

护理人员应根据医师的指示，告知患者术前应常规做的检查，若患者不熟悉医院，应做好相应的引导工作。并跟患者讲解清楚为什么要做这些检查，让患者明白每一检查的基本目的。还可遵医嘱给予患者服用抗凝药物，以防术后出血及皮下囊袋内形成血肿。

4.2 术中护理干预

患者进入手术室后，帮助患者平卧于检查床上，裸露上半身，与患者交流让患者配合时，不应大声以命令的口气，应该亲切温和，以避免患者产生不必要的抵触情绪。护理人员应在手术提打开介入室空调，护理人员应随时注意介入室的温度、湿度都应在整个手术过程中保持在正常范围内，一旦偏离太多，会影响患者的手术情况，应及时处理。患者的床可采用流动的水暖设置，给予患者合理的保温，非手术部位应防止不必要的暴露，给患者建立静脉补液通道，遵医嘱对患者各项体征进行检测。患者麻醉后开始行介入治疗，护理人员在医生进入介入室之前应帮助铺无菌台，准备好术中会用到的手术器材。相关导管耗材的包装袋充分打开，无菌面对向操作台，护理人员根据专业性及经验与医生密切配合。逐一递予手术操作人员;在手术过程中可能会发生短暂性的心动过速，应提前备好除颤仪，密切观察心电图的变化，需要时立即配合医生正确使用除颤仪;电极送到正确的位置后，应对其进行各种参数的测试，保证起搏器的正常运行。在测试的过程中应保持无菌操作台一直处于无菌状态，不能污染。

4.3 术后护理干预

护理因三度房室传导阻滞安置起搏器的患者，护理人员因与患者及家属认真沟通，告知患者术后护理的重要性，以及起搏器移位的危害，并且告知患者及家属患者常规生命体征的常规值及观察测量方法。若出现异常，应马上报告上级医生，立即采取相应的措施。此外还应密切关注患者的状态，一旦出现胸痛、胸闷、气促等情况，可遵医嘱给予相应的镇痛剂。如果患者手术伤口疼痛难忍，可遵医嘱给予患者一些止痛的药物。术后的一天内，患者不宜做过度的运动，防止起搏器移位，患者适宜卧床休息。24小时后，可嘱患者做一些简单的运动，先做一些下肢的简单活动，循序渐进。

5 结论

确诊为三度房室传导阻滞的患者，由于心率极慢，容易危及患者生命，故临床一般采取安置起搏器的治疗方法。通过本例三度房室传导阻滞患者的护理个案，笔者掌握了三度房室传导阻滞患者的基本护理方法，也为进一步提高护理技能及职业素养打下了坚实的基础。笔者坚信及时识别并发现危险因素，根据多年护理经验及护理知识，做出正确的护理评估。积极有效的系统化护理，不仅能帮助患者建立良好心态;帮助医护人员与患者建立良好关系;提高自我职业素养，更重要的是能与患者一起，为患者疾病的治愈以及更好的生活质量而努力。

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